“Proteomics investigations; towards mechanisms and biomarkers for drug-induced hepatotoxicity”

“The relevance of Earnings Information: A Multi-User perspective”

Dit proefschrift behandelt verschillende aspecten van het rapporteren van bedrijfswinsten. Bij het beoordelen van een onderneming is de gerapporteerde winst namelijk van groot belang voor investeerders. Een eerste studie onderzoekt hoe de reacties van investeerders op winstrapportages veranderen nadat bedrijven naar de beurs zijn gegaan en laat zien dat reacties op winstrapportages sterker worden naarmate bedrijven langer op de beurs staan, maar dat er grote verschillen zijn in de ontwikkeling tussen bedrijven. Een tweede studie onderzoekt hoe financiële analisten, een belangrijke bron van winst-gerelateerde informatie, meer industrie-gerelateerde informatie verzamelen wanneer de competitie met beter geïnformeerde (institutionele) investeerders toeneemt. Naast het accuraat rapporteren van bedrijfswinsten hebben managers ook de mogelijkheid om deze te manipuleren door middel van accounting keuzes en het veranderen van de operationele activiteiten. De derde studie probeert een voor onderzoekers betere maatstaf te vinden voor het identificeren van winstmanipulatie door het veranderen van het investeringsniveau.

Trefwoorden:

bedrijfswinst rapporteren, kennis investeerders, winstmanipulaties

“Improving care for patients with rheumatic diseases”

Dit proefschrift beschrijft voorbeelden van zorgverbetering voor verschillende chronische reumatische aandoeningen. In het eerste deel wordt een gerandomiseerde studie beschreven waarin de effecten van een nieuwe, intensieve multidisciplinaire behandeling met nazorg voor recent gediagnostiseerde patiënten met fibromyalgie, een pijnsyndroom, werd onderzocht. Doordat de verschillen tussen de groep die de nieuwe behandeling onderging en de groep die deze niet ontving zeer gering waren, konden we niet concluderen dat de behandeling (kosten)effectief was. Omdat we wel veel verschillen zagen tussen personen, denken we dat meer maatwerk in deze zorg noodzakelijk is. 
Het tweede deel beschrijft de ontwikkeling en evaluatie van een internationale standaard voor reumaverpleegkundige zorg bij patiënten met aandoeningen die gepaard gaan met gewrichtsontstekingen. Verpleegkundigen spelen hierin een belangrijke rol maar internationaal zijn er grote verschillen in taken en verantwoordelijkheden. Dit leidt tot onwenselijke verschillen in kwaliteit van zorg. Het grote draagvlak voor de standaard rechtvaardigt noodzakelijke investeringen voor verdere implementatie.

Trefwoorden:

chronisch reumatische aandoeningen, zorg

“Translational research on spinal cord injury and cell-based therapies; a focus on pain and sensorimotor disturbances”

“Partial flap loss and fat necrosis in autologous breast reconstruction”

“Anatomical, radiologica land clinical findings on perforator flaps”

“De lokale staat”

“High risk newborns and brain biochemical monitoring” 

“Don’t pay attention to high-calorie foods for a healthy Weight: Attention bias for food and the desire to eat”

Beïnvloedt het kijken naar eten je eetgedrag? Onze omgeving draagt bij aan obesitas omdat we voortdurend worden verleid door al het eten om ons heen.  Alleen niet iedereen is ontvankelijk voor die verleiding want niet iedereen is zwaarlijvig. We hebben onderzocht of een voorkeur om naar verleidelijk maar ongezond eten te kijken, verband houdt met het eetgedrag en gewicht. Zes laboratoriumonderzoeken toonden aan dat de mate van aandacht voor eten gerelateerd is aan voedselinname, BMI-verschillen onder volwassenen en gewichtsverandering in zwaarlijvige kinderen die deelnamen aan een levensstijl-interventie. Een aandachtsbias voor eten is dus een psychologische factor die verband houdt met overeten en zwaarlijvigheid.

Trefwoorden:

obesitas, aandachtsbias, overeten, gewichtsverandering, perceptie, eetgedrag

“Processing of natural sounds and scenes in the human brain”

Voor het onderzoek dat in dit proefschrift wordt beschreven, zijn natuurlijke geluidsstimuli en muziek gebruikt in combinatie met beeldvorming van de hersenen, om te onderzoeken: 1) hoe we geluiden waarnemen in een natuurlijke omgeving en 2) hoe onze hersenen relevante geluiden uit de mengeling van overlappende geluiden oppikt. Onder andere is aangetoond dat neurale geluidsvoorstellingen in gehoornetwerken in de superieure temporale cortex cruciaal zijn voor zowel de bottom-up verwerking van spectrale en tijdelijke relaties van de akoestische omgevingselementen als de top-down processen van het aandachtig selecteren en vergroten van de relevante geluiden. Deze ontdekkingen geven inzicht in de neuro-computermechanismen die ons in staat stellen geluiden tijdens het dagelijks leven te herkennen. In de toekomst zal de bouw van kunstmatige systemen die de hersenen nabootsen, leiden tot verbeterde gehoorapparaten.

Trefwoorden:

natuurlijke geluiden, muziek, fMRI, MEG, hersenen, menselijk gehoor

“Stamcellen: bright side, dark side”

“Evaluation of speed of sound aberration and correction for ultrasound guided radiation therapy”

Bij radiotherapiebehandelingen moeten kankerpatiënten de juiste positie hebben om een optimale stralingsdosis te verkrijgen. Ultrageluid is een beeldvormingsmodaliteit die hierbij kan helpen, maar  moet dan kwantitatief gezien betrouwbaar zijn. In dit proefschrift wordt een correctie gepresenteerd voor een beeldfout die veroorzaakt wordt door de verkeerde aanname dat geluidssnelheid een constante waarde heeft in menselijk weefsel. In plaats daarvan zijn er belangrijke variaties in de plaatselijke waarden van geluidssnelheid. We hebben deze waarden berekend van de hand van de lichamelijke dichtheid binnenin de patiënt. Als deze wordt toegepast, geeft de correctie een betere lokalisatie van het behandelingsdoel (de tumor) en blijven de gezonde weefsels eromheen beter gespaard.

Trefwoorden:

radiotherapie, ultrageluid

“PRODUCTIVE FANDOM; Intermediality and Affective Reception in Fan Cultures”

Fans en gamers doen meer dan op de bank hangen. Popcultuur vereist steeds meer participatie, bijvoorbeeld op sociale media. Fans bestaan echter al eeuwenlang. Wat ze delen is een sterke sociale en creatieve cultuur die ook deels offline plaatsvindt, bijvoorbeeld op fan conventies. Fans zijn ook uitermate productief. Zo schrijven ze hun eigen verhalen gebaseerd op films en televisieseries, zoals Glee, of maken ze kostuums gebaseerd op videogame karakters. Productive Fandom is de uitkomst van een rijk etnografisch onderzoek. Het laat zien hoe popcultuur niet alleen gemaakt wordt door mediaproducenten, maar intiem verbonden is met haar publiek.

Trefwoorden:

gaming, fans, subcultuur, etnografie

“The Cultural Complexity of problem-based learning across the world”

Probleemgestuurd onderwijs (PGO) is een populaire student-gecentreerde onderwijsmethode waarbij studenten in kleine groepjes zelfsturing aan hun leerproces geven. Tegenwoordig wordt PGO steeds vaker toegepast in hoger onderwijs wereldwijd. De cross-culturele toepasbaarheid van PGO is echter twijfelachtig door cross-culturele onderwijsverschillen en de Westerse onderwijsnormen en -waarden die PGO karakteriseren. Dit proefschrift onderzoekt de cross-culturele toepasbaarheid van PGO. Er wordt geconcludeerd dat het toepassen van PGO een grotere uitdaging kan zijn in niet-Westerse contexten, en dat er cross-culturele verschillen bestaan in hoe en wat studenten leren door PGO, bijvoorbeeld wat betreft communicatievaardigheden en vaardigheden voor lifelong learning. PGO is niet de beste keuze voor elke faculteit wereldwijd. Daar waar het goed geïmplementeerd is, echter, lijkt PGO studenten beter voor te bereiden op de praktijk in diverse culturele contexten, dan traditioneel onderwijs.

Trefwoorden:

probleemgestuurd onderwijs, cross-cultureel onderzoek

“An interdisciplinary primary care approach for frail older people feasibility, effects and costs”

Door de vergrijzing van de samenleving en de extramuralisering van de zorg zal de druk op de eerstelijnszorg in komende jaren zeer sterk toenemen. Het interdisciplinair eerstelijnsprogramma “Zorg uit Voorzorg” is ontwikkeld om kwetsbare ouderen te ondersteunen bij het zelfstandig thuis kunnen blijven functioneren. In dit proefschrift is de effectiviteit, kosteneffectiviteit en praktische toepasbaarheid van “Zorg uit Voorzorg” uitvoerig onderzocht. Uit de resultaten blijkt dat het programma door ouderen en hulpverleners zeer gewaardeerd wordt, maar vooralsnog niet het gewenste effect oplevert. Er wordt aanbevolen om meer onderzoek te doen naar het opsporen en ondersteunen van kwetsbare ouderen.

Trefwoorden:

ouderen, kwetsbaarheid, eerstelijn, dagelijks functioneren

“About the (dis)continuation of fertility treatment”

Paren met onvervulde kinderwens kunnen aan een behandeltraject in een ziekenhuis beginnen als daardoor de kans op een zwangerschap wordt vergroot. In dit proefschrift is gekeken naar verschillende onderdelen van dit traject met als doel middelen te vinden de zorg te optimaliseren. Uitval tijdens het behandeltraject is groot blijkt uit analyse van follow-up gegevens van een cohort geplaatst op de IVF-wachtlijst. Deze uitval blijkt niet te leiden tot overschatting van het gerapporteerde behandelresultaat. Om een selectie te kunnen maken wie voor behandeling in aanmerking komt, zijn verschillende modellen voor het testen van ovariële reserve van eierstokken vergeleken. De antrale follikel telling alleen blijkt even betrouwbaar als het gebruik van multivariate modellen.

Trefwoorden:

vruchtbaarheid, IVF, ICSI, zwangerschap

“Management of midtrimester prelabour rupture of membranes”

“Preterm prelabor rupture of membranes: different gestational ages, different problems”

Dit proefschrift behandelt  problemen rondom het vroegtijdig breken van de vliezen (Preterm Prelabor Rupture Of Membranes; PPROM) tijdens de zwangerschap. Het vroegtijdig breken van de vliezen is vooral risicovol voor het kind, maar als infectie een rol speelt, kan het ook gevolgen hebben voor de gezondheid van de moeder. Er is onder andere gekeken naar de neurologische- en gedragsontwikkeling van kinderen op 2-jarige leeftijd, die geboren zijn na een zwangerschap met PPROM tussen 34 en 37 weken. Voor de pasgeboren baby lijkt afwachtend beleid de beste behandelstrategie, echter op 2-jarige leeftijd lijkt er een lichte voorkeur te zijn voor inleiding van de baring gezien de mogelijk iets hogere kans op ontwikkelingsproblemen. Verder bleek dat er een grote kans is op nadelige zwangerschapsuitkomsten bij extreem vroegtijdig gebroken vliezen (<27 weken zwangerschapsduur). De diagnostische methoden die beschikbaar zijn (bijvoorbeeld bloedonderzoek en echoscopisch onderzoek) om de kans op problemen bij een zwangerschap met vroegtijdig gebroken vliezen te voorspellen, blijken slechte voorspellers te zijn.

Trefwoorden:

zwangerschap, vroegtijdig breken van vliezen, risico’s

“The role of accounting and market-based information signals in the bond market”

“Kidney transplantation form donors after cardiac death”

“The highs and lows of drugs use: acute effects of cannabis, cocaine and MDMA on impulsivity, cognition and subjective experience”

Het onderzoek richt zich op de acute effecten van drugs als cannabis, cocaïne en MDMA (XTC) op impulsiviteit en cognitieve functies. Uit de resultaten van dit proefschrift blijkt dat MDMA geen effect heeft op impulsiviteit. Regelmatige cannabis gebruikers werden zowel onder invloed van cannabis als onder invloed van cocaïne impulsiever. Echter, de manier waarop verschilt. Dit suggereert dat deze verslavingen verschillend behandeld dienen te worden. 
Zowel cannabis, cocaïne als MDMA hebben een significant effect op positieve en negatieve stemming.  Het positieve effect van MDMA op stemming werd opgeheven door blokkade van de 5-HT2 receptor. Dit zou betekenen dat het toevoegen van MDMA aan de behandeling van een posttraumatische stress stoornis nuttig kan zijn omdat door het stimuleren van deze receptor sociale gevoelens en interactie met de therapeut worden versterkt. 
Bij cannabis en cocaïne namen dissociatieve en psychedelische ervaringen toe. Bij deelnemers met een impulsief karakter was deze toename het grootst. Dit zou kunnen verklaren waarom impulsieve personen sneller een verslaving ontwikkelen.

Trefwoorden:

drugs, effect, cognitieve functies

“More Bureaucracy or more Democracy: The EU at an 'unrepresentative turn?'”

“Fetal development after antenatal exposures: Chorioamnionitis and maternal glucocorticoids”

In de Westerse Wereld, wordt bijna 13% van alle kinderen te vroeg geboren. Vroeggeboorte veroorzaakt 75% van de neonatale sterfte. Een van de oorzaken van vroeggeboorte is chorioamnionitis, een infectie van het vruchtwater en de vruchtvliezen In dit proefschrift is op een schaapmodel onderzocht hoe chorioamnionitis de long ontwikkeling, hersenontwikkeling en het immuunsysteem van de foetus kan veranderen en hoe dit dan kan bijdragen tot neonatale ziektes na de geboorte.  Het onderzoek toont aan dat blootstelling aan chorioamnionitis kan leiden tot een onderontwikkelde longstructuur en tot een verandering van de thymus en milt waardoor er een soort chronische inflammatie ontstaat die verdere schade toebrengt.  Ook de foetale hersenen ondervinden schade met als gevolg mogelijke neurologische complicaties. Door beter te begrijpen hoe chorioamnionitis de ontwikkeling van de organen verstoort, kunnen we in een volgende stap gerichtere therapieën gaan testen om deze ontwikkeling tegen te gaan of de schadelijke inflammatie te verminderen.

Trefwoorden:

vroeggeboorte, chorioamnionitis

“Ultra low-field strenght intraoperative MRI for Glioblastoma Surgery”

Dit proefschrift evalueert de toegevoegde waarde van een hersenscanner op de operatiekamer bij de behandeling van kwaadaardige hersentumoren. Het onderzoek richt zich op diverse aspecten van deze behandeling. Ten eerste de betrouwbaarheid van volume-metingen om de mate van tumorresectie vast te stellen. Ten tweede de vraag in hoeverre dat wat de scanner tijdens de operatie aan afwijkend weefsel toont, daadwerkelijk overeenkomt met tumorweefsel. Tot slot een tussentijdse rapportage van een studie die deze behandeling met scanner vergelijkt met de standaardbehandeling. De conclusie van het proefschrift is dat deze (dure) scanner voor dit soort tumoren weinig meerwaarde lijkt te hebben, en daarvoor niet in andere centra aangeschaft hoeft te worden.

Trefwoorden:

hersenscanner, behandeling hersentumoren

“Free as a bird?; the effect of choice restrictions on Consumer decision making”

Bijna iedere beslissing die een individu neemt, is op de een of andere manier beperkt. Die beperkingen kunnen intern (bijvoorbeeld dieetvoorschriften) of extern (bijvoorbeeld beperkte variatie in het assortiment in supermarkten) zijn. Het onderzoek richt zich op de invloed die dergelijke keuzebeperkingen hebben op de besluitvorming van consumenten. Aangetoond wordt dat wanneer iemand op dieet is, hij/zij meer behoefte heeft aan variatie bij het uitzoeken van voedingsproducten. Daarnaast blijkt dat wanneer er herhaaldelijk foto’s van graatmagere modellen worden getoond aan iemand die op dieet is, hij/zij mogelijk juist aankomt in plaats van afvalt. En wanneer er uitsluitend foto’s worden getoond die een beperkte keuze aangeven (bijvoorbeeld advertenties met een beperkte variatie), mensen juist besluiten variatie te zoeken (bijvoorbeeld door veel verschillende soorten snoeprepen te kiezen). Dit proefschrift heeft praktische relevantie voor diverse marktpartijen, namelijk voor merken en de detailhandel, maar ook voor de overheid en organisaties die betrokken zijn bij het welzijn van mensen.

Trefwoorden:

keuzebeperking, dieet, magere modellen, variatiezoekend gedrag, variatie in het assortiment

“It’s in the way that you use it; usage behavior, sales performance, and their Interrelationships” 

In dit proefschrift worden de digitale sporen van het gebruik van producten en diensten geanalyseerd aan de hand van grote databestanden en geavanceerde econometrische methoden. In één studie wordt de effectiviteit van gratis proefaanbiedingen bij het werven van nieuwe klanten onderzocht. Klanten die zijn afgekomen op gratis proefaanbiedingen (bijvoorbeeld drie maanden digitale televisie op proef) zeggen eerder hun contract op en maken minder gebruik van essentiële onderdelen van het pakket dan vaste klanten (bijvoorbeeld het gebruik van tv of video on demand). Daar staat tegenover dat ze sterker reageren op marketingcommunicatie, hetgeen mogelijkheden biedt om hun klantwaarde te verhogen. In een tweede studie richt de auteur zich op de snelle digitalisering van de entertainmentindustrie. Een van de conclusies van deze studie is dat online muziekpiraterij de verkoop van muziek verdringt. Toch raken klanten door piraterij ook geïnteresseerd in artiesten, met als gevolg dat een aantal ‘piraten’ in de toekomst alsnog overgaat tot de aankoop van muziek. Hierdoor neemt het negatieve effect van piraterij af met ongeveer 55%.

Trefwoorden:

digitale sporen, gebruik door klanten, data-analyse, marketingcommunicatie 

“The Nature and Consequences of School Choiche”

In Nederland bestaat een vrije schoolkeuze. Dat betekent dat ouders hun kinderen naar een school kunnen sturen die naar hun mening het beste onderwijs biedt. In dit proefschrift wordt onderzocht hoe ouders tot hun schoolkeuze komen en welke invloed de kwaliteit van een school op de cognitieve ontwikkeling van een kind heeft. Uit de resultaten komt naar voren dat een vrije schoolkeuze scholen mogelijk niet alleen aanzet tot onderlinge concurrentie, maar ook tot specialisatie om zo tegemoet te komen aan de behoeften van een heterogene samenleving. Daarnaast tonen we aan dat vooral kinderen met een relatief laag startniveau van cognitief functioneren baat hebben bij onderwijs op een school met relatief hoge CITO-scores.

Trefwoorden:

schoolkeuze, cognitieve ontwikkeling, CITO-scores, ‘peergroup’ effecten

“Integrating personalised perspectives into Child and Youth Health Care: A long and winding road?"

Het is van belang ervoor te zorgen dat alle takken binnen de gezondheidszorg profijt hebben van de toegenomen kennis die op het gebied van het menselijk genoom is vergaard. De focus van dit proefschrift ligt op de wijze waarop deze kennis wordt geïntroduceerd binnen de Jeugdgezondheidszorg (JGZ). Deze toegenomen kennis kan hier van nut zijn voor de familiegeschiedenis, waarin immers informatie over zowel de omgeving als het genetisch profiel van het kind gecombineerd wordt. Indien dergelijke informatie ook in bredere zin wordt gebruikt, kan er niet alleen een bijdrage worden geleverd aan een vroege opsporing van ziekten (in het bijzonder die van psychosociale aard), maar ook aan preventiestrategieën. In het laatste deel van dit proefschrift wordt aandacht besteed aan de huidige vertrouwenscrisis tussen ouders en artsen Jeugdgezondheidszorg, die gedeeltelijk wordt veroorzaakt door de huidige hervormingen in de sector en aanbevelingen gedaan om deze situatie te verbeteren.

Trefwoorden:

menselijk genoom, innovaties, Jeugdgezondheidszorg

“Identification and regulation of (novel) human adipokines; A proteomic approach”

“Application of toxicogenomics to study direct immunotoxicants”

“Childhood obesity prevention; Rationale, implementation and effectiveness of the Lifestyle Triple P intervention”

Ouders spelen een belangrijke rol in het ontstaan van overgewicht bij kinderen, zo blijkt ook uit dit promotieonderzoek. Ouders van kinderen met overgewicht zien vaak niet dat hun kind overgewicht heeft en ze ervaren meer problemen in het opvoeden van hun kinderen. Kinderen die zowel strikt als betrokken worden opgevoed eten gezonder, zijn actiever en hebben een lager gewicht. Verder werd een interventie om verdere gewichtstoename bij kinderen met overgewicht te voorkomen (Lifestyle Triple P) geëvalueerd. Deze interventie is gebaseerd op het Positief Pedagogisch Programma (Triple P) en gericht op ouders van 4-8 jarige kinderen met overgewicht. De helft van de zesentachtig deelnemende gezinnen ontving de interventie, bestaande uit groepssessies en individuele telefonische sessies met drie thema’s: opvoeding, voeding en beweging. De controlegroep ontving alleen brochures over de thema’s. De interventie liet positieve effecten zien op gedragingen van zowel kinderen als ouders, bijvoorbeeld frisdrank consumptie. De interventie bleek echter niet effectief wat betreft het verminderen van verdere gewichtstoename.

Trefwoorden:

kinderen, overgewicht, lifestyle interventie

“Screening modalities for colorectal cancer: Results from a workplace based cohort in the Netherlands”

Darmkankerscreening is een zeer actueel onderwerp, omdat in Nederland het bevolkingsonderzoek middels de ontlastingstest (FOBT) in januari 2014 in gang is gezet. Door vroege opsporing van tumoren en van voorstadia (darmpoliepen) middels een test van de ontlasting en coloscopie deze voorstadia te verwijderen, kan het optreden van en de sterfte aan darmkanker aanzienlijk worden teruggebracht. In Nederland kunnen wel 2400 levens worden gered.  Dit proefschrift onderzoekt de haalbaarheid en de diagnostische opbrengst van screening met behulp van colonoscopie in een afgebakende bevolkingsgroep. Verder werden alternatieve screeningsmethoden geëvalueerd zoals een immunologische FOBT (FIT), leefstijl/ risicofactoren en sigmoidoscopie. Tevens werd ontlasting en bloed verzameld om non-invasieve markers voor adenomen en/of CRC te identificeren en te evalueren.Van belang is dat een onderzoek als coloscopie door patienten niet als vervelend of erg belastend is ervaren.

Trefwoorden:

​darmkankerscreening, colonoscopie, FOBT, sigmoidoscopie

“Physiotherapy in shoulder impingement syndrome” 

“The epithelial-dendritic cell interface in pulmonary disease”

Wereldwijd lijden er miljoenen mensen aan astma, en het aantal nieuwe ziektegevallen neemt nog steeds toe. In dit proefschrift wordt onderzocht welke rol epitheelcellen in de luchtwegen spelen bij de modulatie van immuunactiviteit. Epitheelcellen in de luchtwegen komen als eerste in aanraking met deeltjes en ziektekiemen die worden ingeademd. Uit de resultaten blijkt dat door specifieke epitheelmoleculen in de luchtwegen die een signalerende functie hebben, reacties van aangeboren en verworven immuuncellen in werking worden gezet. Deze epitheelmoleculen spelen daardoor een regulerende rol bij ontstekingen in de longen, bij de ontwikkeling van allergisch astma en zelfs bij de reactie op corticosteroïden, die vaak worden gebruikt bij de behandeling van astma. Dit duidt erop dat het manipuleren van één longceltype diverse gevolgen kan hebben voor het beheersen van longverschijnselen.

Trefwoorden:

astma, epitheelcellen luchtwegen

“Let’s talk about sex! Sexual health and sexual dysfunction among adolescents”

Seksuele disfuncties (SDs) onder jongeren (bijvoorbeeld pijn bij het vrijen, erectieproblemen, etc.) worden door onderzoek en praktijk niet vlug geassocieerd met seksuele gezondheid. In dit proefschrift wordt er aandacht besteed aan het in kaart brengen en vergroten van kennis van jongeren over SDs, het weergeven van mogelijke verbanden tussen walging en SDs en op welke manier jongeren met een SD behandeld kunnen worden. Geconcludeerd kan worden dat het bespreekbaar maken van SDs nog steeds een taboe is en dat huidige behandelopties niet toereikend zijn voor jongeren. Een nieuwe behandeling, genaamd “Kortdurende Sekscounselling” zou een oplossing kunnen bieden.

Trefwoorden:

jongeren, seksuele gezondheid, seksuele disfuncties, kennis, behandeling 

“Surface electrical stimulation of the neck for oropharyngeal dysphagia in Parkinson’s disease: therapeutic aspects and reliability of measurement”

Evaluatie van oppervlakte elektrostimulatietherapie van de hals voor slikstoornissen bij idiopathische ziekte van Parkinson (IZP); en evaluatie van de beoordelaar betrouwbaarheid voor metingen in röntgen- en endoscopische slikvideo werd in dit proefschrift verricht in een gerandomiseerde gecontroleerde trial.
De therapie had geen significant effect in de bestudeerde methodologische ontwerpen. Blijkbaar verbetert de slikfunctie bij IZP niet door deze therapie. Dit proefschrift rapporteert een positief therapie effect van logopedische slikrevalidatie. Echter, de precieze inhoud, de frequentie en de duur van de slikrevalidatie dienen te worden bestudeerd om een klinisch besluitvormingsmodel voor de behandelopties in deze patiëntenpopulatie op te kunnen stellen.

Trefwoorden:

elektrostimulatietherapie, slikstoornissen

“Small fiber neuropathy and sodium channels; a paradigm shift”

Dunnevezelneuropathie is een aandoening waarbij vooral dunne zenuwvezels in de huid zijn aangedaan, en die kan leiden tot neuropathische pijn (pijn vanuit het zenuwstelsel) en autonome stoornissen waarbij automatisch verlopende functies zoals het hartritme of zweetpatroon zijn verstoord. Er zijn steeds meer aanwijzingen voor een erfelijke onderliggende oorzaak. In dit proefschrift is onderzoek gedaan naar het SCN9A-gen, dat codeert voor het spanningsafhankelijke natriumkanaal NaV1.7. Verschillende mutaties in het natriumkanaal-gen blijken ervoor te zorgen dat de zenuwcellen verhoogd prikkelbaar zijn, langer geopend blijven of overmatig vuren. Ook is gebleken dat het effect van een mutatie op de functie van het kanaal afhangt van de cellen waarin deze zich bevinden. De bevindingen bieden een verklaring voor de symptomen van dunnevezelneuropathie en een aangrijpingspunt voor ontwikkeling van nieuwe therapieën.

Trefwoorden:

dunnevezelneuropathie, erfelijk, SCN9A-gen

“Alles van Waarde is Weerloos …”

“Bone imaging and strength in chronic obstructive Pulmonary disease”

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is een longziekte die hoofdzakelijk veroorzaakt wordt door roken. Patiënten met COPD hebben vaak botontkalking en vaatverkalking. In dit proefschrift wordt een nieuwe methode beschreven om op een CT scan van de longen botontkalking te onderzoeken. Daarnaast wordt de CT scan van de longen gebruikt om vaatverkalking te onderzoeken. De resultaten van het onderzoek tonen dat er een relatie bestaat tussen botontkalking en vaatverkalking, en dat vaatverkalking een goede voorspeller is voor sterfte. Een belangrijke conclusie van dit proefschrift is dat een CT scan van de longen informatie bevat over longaandoeningen maar ook over niet-longaandoeningen, zoals botontkalking en vaatverkalking.

Trefwoorden:

COPD, CT scan, botontkalking, vaatverkalking

“The Role of biomarkers in preclinical and prodromal Alzheimer’s disease”

In dit proefschrift werd onderzocht hoe afwijkingen in eiwitten in het hersenvocht en atrofie op hersenscans optimaal gebruikt kunnen worden bij de diagnose van de ziekte van Alzheimer bij mensen zonder dementie en bij het voorspellen van het beloop van de ziekte. De bevindingen tonen aan dat afwijkingen in eiwitten in het hersenvocht en atrofie op hersenscans apart en gecombineerd goede voorspellers zijn voor achteruitgang in het denkvermogen bij cognitieve normale ouderen en bij ouderen met lichte cognitieve stoornissen. Tevens blijkt dat de ernst van de afwijkingen in de hersenen de snelheid van cognitieve achteruitgang voorspelt. Verder onderzoek naar het relatieve belang van afwijkingen in eiwitten in het hersenvocht en atrofie op hersenscans is nodig zodat deze maten optimaal gebruikt kunnen worden in de klinische praktijk.

Trefwoorden:

ziekte van Alzheimer, cognitieve stoornissen, diagnose, biomarkers

“Crossmodal effects on texture perception and Processing”

Er is weinig bekend over de weergave van visuele en tactiele textuurinformatie in de hersenen. Het doel was te onderzoeken hoe textuurkenmerken worden weergegeven in de hersenen wanneer zij worden verkend door ze aan te raken en ernaar te kijken. Verder is onderzocht welk effect verschillende waarnemingsbeoordelingen hebben op de weergave van textuurinformatie in de hersenen. Uit de resultaten kwam naar voren dat visuele en tactiele informatie over textuur al in een vroeg stadium van het verwerkingsproces op elkaar inwerken. Deze interactie vindt niet alleen plaats op perceptueel niveau, maar ook op corticaal niveau. Uit de bevindingen bleek ook dat de corticale verwerking van oppervlaktetexturen afhangt van datgene waarop we onze aandacht richten. Het maakt bijvoorbeeld uit of we beoordelen hoe ruw een textuur is of wat het ruimtelijk volume is. Inzicht in de invloed van visuele informatie op de verwerking van tactiele texturen kan relevant zijn voor toepassingen van virtuele omgevingen.

Trefwoorden:

oppervlaktetextuur, weergave, hersenen

“The Value of Optical Coherence Tomography in Anterior Segment Surgery”

“Feelings of cancer risk; Moving beyond the traditional cognitive approach”

Het besluit om gezonder te gaan leven hangt onder andere vaak af van wat het verstand van mensen zegt over hun risico om ziek te worden (“Hoe groot is de kans op longkanker als ik blijf roken.”). Het gevoel dat mensen hebben ten opzichte van een bepaald risico speelt echter ook een belangrijke rol Je hoort mensen in het dagelijks leven dan ook vaak zeggen dat ze wel weten dat ze een bepaald risico lopen, maar dat hun gevoel zegt dat het allemaal wel meevalt en vice versa. De bevindingen in dit proefschrift laten zien dat risicogevoelens een sterkere invloed hebben op het gezondheidsgedrag van mensen dan wat hun verstand zegt. Persoonlijke ervaringsverhalen blijken mogelijk effectiever om deze risicogevoelens aan te spreken dan de veelal rationele insteek van de huidige voorlichtingsboodschappen.

Trefwoorden:

Risicoperceptie, kankerpreventie, gevoel versus verstand, gedragsverklaring, gezondheidsvoorlichting 

“The Fracture Liaison Service: From risk evaluation towards risk reduction?”

In dit proefschrift is onderzoek gedaan bij patiënten met een recente niet-wervelfractuur naar de timing en de risicofactoren voor een nieuwe, opeenvolgende niet-wervelfractuur en overlijden. Wanneer we patiënten die geëvalueerd en behandeld waren op de Osteoporose Poli (= Fracture Liaison Service=FLS) vergeleken met patiënten die niet waren behandeld op de FLS, zagen we een afname van 33% voor overlijden en van 35% voor nieuwe, opeenvolgende niet-wervelfracturen. Een evaluatie van 5 FLSs in Nederland laat zien dat een osteoporoseverpleegkundige een centrale rol speelt en dat er, ondanks dat er een richtlijn is, verschillen zijn in patiëntselectie, klinische risicofactoren en prevalentie van klinische risicofactoren. 
De resultaten van deze thesis suggereren dat de implementatie van een FLS van klinisch belang is en dat er meer concrete en gestandaardiseerde richtlijnen moeten komen om fractuurpatiënten in de dagelijkse praktijk te evalueren.

Trefwoorden:

niet-wervelfractuur, risicofactoren, FLS

“Willingness to pay for physician services in Ukraine and other central and eastern European countries: application of stated preferences techniques to the assessment of patient charges”

In dit proefschrift wordt aan de hand van experimentele gestelde voorkeur-technieken de betalingsbereidheid voor medische dienstverlening in zes landen in Centraal- en Oost-Europa achterhaald, namelijk Bulgarije, Hongarije, Litouwen, Polen, Roemenië en Oekraïne. Informatie over de bereidheid van patiënten om te betalen voor dergelijke dienstverlening is relevant omdat je aan de hand hiervan inzicht krijgt in het effect dat een eventuele invoering van officiële kosten die bij de patiënt in rekening worden gebracht, heeft op het gebruik van medische diensten in deze landen. Uit het onderzoek blijkt verder voor welke diensten men bereid is te betalen, en hoe die bereidheid verschilt per land en bevolkingsgroep. Uit de resultaten komt naar voren dat het officieel in rekening brengen van kosten bij de patiënt een aanvaardbaar beleidsinstrument is, mits de kwaliteit van de medische dienstverlening wordt verbeterd en de toegankelijkheid ervan wordt vergroot.

“How relations, time & size matter in medical education”

De Universiteit Maastricht biedt met het Probleemgestuurd Onderwijs (PGO) een leervorm aan waar studenten samen kunnen leren in werkgroepen van circa 10 studenten. Dit proefschrift beschrijft hoe studenten samen leren binnen en buiten de universiteit en onderzoekt hoe deze verbeterd kan worden. De geneeskunde opleiding bestaat inmiddels uit ongeveer 300 studenten. Dit betekent dat studenten die elkaar niet kennen, met elkaar moeten leren. Dit is tegenstrijdig, want het is bekend dat je beter samenwerkt wanneer je bijvoorbeeld weet hoe iemand communiceert. Daarom werd de jaargroep van geneeskunde studenten gesplitst in twee kleine subgroepen van 50 studenten en een grote subgroep van 200 studenten. De wisselende werkgroepen per blok werden alleen uit studenten van dezelfde subgroep samengesteld. De studie laat zien dat studenten uit de twee kleine subgroepen beter samenwerken. Daarom wordt geadviseerd grote jaargroepen op te delen in subgroepen; een simpele en goedkope oplossing om het samenwerkend leren te verbeteren.

Trefwoorden:

medisch onderwijs, PGO, samenwerken

“A place called home; The role of identification in the post-dissolution phase of a customer relationship with a place brand”

Dit proefschrift gaat over identificatie met woonplaatsen als merk, place brands, en de effecten van deze identificatie op gedrag. Aanleiding is het groeiende gebruik van place branding in het aantrekken van toekomstige inwoners. Onduidelijk is echter of de traditionele marketingmethodes hier werken en wat de rol van (ex-)inwoners is. Uit het onderzoek blijkt dat het cognitieve proces rondom de klant-merk relatie met een product of service sterk verschilt van het proces met betrekking tot een plaats. Daarnaast blijkt dat inwoners als ambassadeurs fungeren voor een place brand, zelfs als ze niet langer in de woonplaats wonen.

Trefwoorden: place branding, marketingmethodes, identificatie

“Sleep problems in individuals with genetic disorders associated with intellectual disability”

Langdurige slaapproblemen bij mensen met een verstandelijke beperking komen veel voor en worden nog vaak niet opgemerkt. De kwaliteit van een vragenlijst voor het meten van slaapproblemen werd onderzocht. Voor drie syndromen, te weten Cri du Chat syndroom, Jacobsen syndroom en Prader-Willi syndroom werd met deze lijst de prevalentie van slaapproblemen en samenhangende variabelen onderzocht. Slaapproblemen komen vaak voor, maar niet vaker dan bij mensen met een verstandelijke beperking zonder een genetisch syndroom. Ademhalingsstoornissen vormen een risicofactor die om nader onderzoek vraagt. Voor het Jacobsen syndroom was het voor het eerst dat slaapproblemen op een systematische wijze werden geïnventariseerd.

Trefwoorden:

slaapproblemen, Cri du Chat syndroom, Jacobsen syndroom, Prader-Willi syndroom, verstandelijke beperking

“Aging in a society in transition: socioeconomic conditions, health status, social networks and social participation of older people in the Republic of Kosovo” 

“Het geluid van gisteren; Waarom Amsterdam vroeger ook niet stil was”

Deze dissertatie gaat over geluid als deel van het dagelijks leven in Amsterdam aan het eind van de 19e en het begin van de 20ste eeuw. Geluid dat al dan niet opzettelijk wordt gemaakt, geluid waaraan aandacht wordt besteed of juist niet, geluid dat commotie veroorzaakt, discussies oproept en acties om het te veranderen. Aanleiding voor dit onderzoek is de volgende paradox: we weten heel weinig over het geluid in vroegere steden en over de rol die het vervulde in het dagelijkse leven en toch gaan we er van uit dat steden door groei, industrialisatie en technologisering almaar lawaaiiger worden. Het proefschrift laat zien dat er in de loop van 70 jaar veel veranderd is in het geluid van de stad, maar het is niet mogelijk om die veranderingen te vertalen naar meer of minder stilte in Amsterdam.

Trefwoorden:

stadsgeluid, geluid, sound studies, geschiedenis, stadsgeschiedenis

“School Choice, Competition and Achievement; Dutch compulsory education’’

Dit proefschrift onderzoekt schoolkeuze en competitie binnen het Nederlandse primair- en secundair onderwijssysteem; vooral in relatie tot leerling- en schoolprestaties. De hoofdbevindingen kunnen als volgt worden samengevat: er zijn weinig verschillen in prestatieniveaus tussen verschillende schooltypen (i.e. "bijzonder" en openbaar), het Nederlandse stelsel van keuzevrijheid en competitie leidt tot licht hogere academische prestaties voor met name die leerlingen die lager dan gemiddeld scoren (voor relatief hoog presterende leerlingen geldt dit niet) en lijkt vooral gericht op het terugdringen van onderwijsachterstanden. Verder bevordert diversiteit in de onderwijsvraag productdifferentiatie. Tot slot wordt geconcludeerd dat vrije schoolkeuze in Nederland tot spanningen leidt tussen private- en maatschappelijke onderwijsdoelstellingen, wat het belang van regelgeving in het onderwijssysteem onderstreept.

Trefwoorden:

schoolkeuze, leerling- en schoolprestaties

“Neural Coding of Speaker Identity – Methodological and Empirical Contributions”

In het leven van alledag herkennen we een vertrouwde stem zelfs in een druk café, op een bedrijvig station of in een drukke straat. Ook al lijkt deze vaardigheid ons moeiteloos en gemakkelijk af te gaan, toch begrijpen we nog steeds niet hoe onze hersenen dit klaarspelen, en tot dusverre is er geen enkele technische toepassing die de menselijke prestatie evenaart. In dit onderzoeksproject is MRI en EEG gebruikt in combinatie met nieuw ontwikkelde analyses en visualisaties om zo patronen van hersenactiviteit te kunnen bestuderen. Onze resultaten laten zien dat het menselijk brein de identiteit van een stem al na 200-300ms aangeeft, al tijdens de eerste fases van de verwerkingshiërarchie. Als we specifieker kunnen ontdekken hoe dit tot stand komt, zou dat kunnen leiden tot betere en betrouwbaardere gehoorapparaten of -implantaten.

Trefwoorden:

neurale codering, sprekersidentiteit, hersenen, MRI, EEG

“HLA-DP and HLA-E: Targets for Transplantation Immunity”

Stamceltransplantatie is een belangrijke behandeling voor bloedkanker en –ziekten, maar gaat nog steeds samen met veel complicaties. Om complicaties zoveel mogelijk tegen te gaan worden patiënten en donoren gematcht op basis van HLA-A, -B, -C, -DRB1 en –DQB1. Helaas krijgt nog steeds 30-40% van de patiënten te maken met afstotingsreacties tegen de patiënt cellen, genaamd Graft-versus-Host (GVH) ziekte. Dit proefschrift toont aan dat HLA-DPA1 de mate van immuun activatie kan beïnvloeden en een rol speelt bij GVH ziekte na stamceltransplantatie. Daarnaast hebben we aangetoond dat verschillen in HLA-E tussen patiënt en donor het risico op GVH ziekte verhogen en dat HLA-E genotypes als voorspellende markers voor GVH ziekte en infecties kunnen dienen. Dit proefschrift benadrukt dat zowel HLA-DP als HLA-E een relevante rol spelen bij de transplantatie gerelateerde immuunreactie, welk het belang benadrukt om deze moleculen mee te nemen in de donorselectie voor stamceltransplantatie.

Trefwoorden:

stamceltransplantatie, HLA

“Platelet procoagulant acitivity: focus on calcium entry and phospholipid scrambling”

“Clinical dilemmas in sentinel node biopsy for breast cancer”

Om lokale uitbreiding bij patiënten met borstkanker te onderzoeken werd begin jaren 90 de schildwachtklier (SWK) procedure geïntroduceerd als minder uitgebreid alternatief voor de okselklierdissectie, waarbij alle lymfeklieren in de oksel verwijderd worden. Introductie hiervan bracht enkele klinische dilemma’s met zich mee. Door uitgebreider onderzoek van de SWK worden meer kleine okselklier uitzaaiingen gevonden, die, naar blijkt uit het beschreven onderzoek, op zichzelf onvoldoende reden zijn om patiënten aanvullende chemotherapie te geven. 
Daarnaast blijkt uit dit proefschrift dat de herhaalde SWK procedure bij teruggekeerde borstkanker goed toepasbaar en betrouwbaar is. Extra informatie die hierdoor verkregen wordt leidt bij 1 op de 6 patiënten tot een verandering van de behandelstrategie en bij meer dan de helft van de patiënten kan een okselklierdissectie, met de begeleidende risico’s, achterwege blijven.

Trefwoorden:

borstkanker, schildwachtklier procedure

“Diagnostic challenges during the Dutch Q fever outbreak”

Tussen 2007 en 2009 vond ’s werelds grootste Q-koorts uitbraak in Nederland plaats. Door de toename van het aantal aanvragen en het aanhoudende karakter van de epidemie bleek de diagnostiek complex. In dit proefschrift staat een nieuwe diagnostische richtlijn beschreven, die nu leidend is voor het opsporen van chronische Q-koorts. Er worden niet alleen microbiologische maar ook radiologie en klinische gegevens meegewogen in het vaststellen van de diagnose. Op basis van deze richtlijn worden patiënten ingedeeld in drie groepen en de voorgestelde behandeling: bewezen (behandeling met antibiotica), waarschijnlijk (behandeling antibiotica bespreken) en mogelijk (geen antibiotica, wel 3-maandelijkse controle) chronische Q-koorts.

Trefwoorden:

Q-koorts, diagnose, behandeling

“Cognition, culture, and credibility; Deconstructing Feedback in Medical Education”

Feedback geven: het klinkt zo eenvoudig. U geeft studenten informatie over hun prestaties, en benoemt hun sterke kanten en de punten die ze moeten verbeteren zodat ze weten hoe ze zich verder kunnen ontwikkelen.  Maar helaas liggen de zaken in werkelijkheid aanzienlijk gecompliceerder. Hoe komt het een bepaalde feedback veel invloed heeft op studenten, terwijl andere feedback als weinig zinvol terzijde wordt gelegd? Wat kunnen geneeskundedocenten over feedback geven leren van andere vakgebieden, zoals muziek-, sport- en lerarenopleidingen? Door vast te stellen hoe de wisselwerking tussen individuen en hun leeromgeving van invloed is op de feedback, wordt geprobeerd antwoord te geven op deze vragen. Daarnaast bieden we concrete adviezen om het geven van feedback binnen de medische opleiding te optimaliseren. 

Trefwoorden:

geneeskunde, onderwijs, feedback

“Tinnitus; assessment of quality of life & cost-effectiveness”

Ongeveer 60.000 mensen in Nederland hebben zodanig last van tinnitus (oorsuizen) dat ze niet meer goed kunnen functioneren. In dit proefschrift wordt de invloed van tinnitus op aan gezondheid gerelateerde kwaliteit van leven en kosten geëvalueerd. Dit werd onderzocht aan de hand van een klinische studie waarin de (kosten-)effectiviteit van een gespecialiseerde cognitieve gedragstherapie behandeling vergeleken werd met conventionele audiologische geluidstherapie. Uit de baseline data bleek dat de invloed van tinnitus op aan gezondheidgerelateerde kwaliteit van leven en kosten aanzienlijk is. De gemiddelde maatschappelijke ‘cost of illness’ was €6.7 miljard, of €5,315 per patiënt per jaar. Uit de analyses van de follow-up data bleek dat de cognitieve gedragstherapie tot een significante verbetering van kwaliteit van leven leidde. Bovendien werd deze therapie als meer kosteneffectief bevonden dan de conventionele geluidstherapie. 

Trefwoorden:

Tinnitus, kwaliteit van leven, kosten, behandeling

“Ethanol and intestinal barrier: human intervention and Mechanistic in vitro studies”

“The role of coagulation factor XII in fibrin clot formation and fibrinolysis”

“Cognitive function in patients with cerebral small vessel disease”

Cognitieve problemen komen steeds vaker voor door een steeds ouder wordende populatie. Een hoge bloeddruk is een van de risicofactoren die bijdraagt aan schade van de kleine bloedvaten in de hersenen. Dit kan leiden tot een beroerte, maar ook tot problemen met het geheugen en de snelheid van denken. Dit proefschrift toont aan dat zelfs minimale toename van hersenschade consequenties heeft voor het cognitief functioneren. Daarnaast hebben we gevonden dat patiënten cognitief slechter presteren bij een toenemend aantal uitingen van hersenschade. Deze resultaten pleiten voor meer uitgebreid neuropsychologisch onderzoek bij patiënten met cardiovasculaire risicofactoren, zoals een hoge bloeddruk of hartfalen.

Trefwoorden:

hersenschade, cognitieve problemen, cardiovasculaire risicofactoren

“Een overpeinzing over pijn: Revalidatieonderzoek in de praktijk”

“Improving decision making processes in intellectual disability care; Systems Thinking and problem Structuring Techniques to Support Stakeholders’ Engagement in Decision Making” 

“Bayesian Optimal Designs of Binary Repeated Measurements”

Onderzoeksbudgetten worden kleiner, en hierdoor is de kosteneffectiviteit van gezondheidsonderzoek een belangrijk thema. De effecten van risicofactoren en behandelingen kunnen nauwkeuriger worden vastgesteld, door de onderzoeksgroep en/of het aantal herhaalde metingen per persoon te vergroten, maar dit leidt weer tot hogere onderzoekskosten. Het optimaliseren van een studieopzet kan echter kostenbesparend zijn zonder dat het ten koste gaat van de kwaliteit. In deze studie proberen we vast te stellen wat het optimale aantal herhaalde metingen is van een binaire gezondheidsuitkomst, zoals ‘ziek zijn ja/nee’ of ‘roker zijn ja/nee’, bij een beperking van de kosten, en wat het juiste tijdstip is om deze metingen te laten plaatsvinden. Om deze vragen te beantwoorden combineren we twee onderdelen van de mathematische statistiek, namelijk een optimale opzet en de Bayesiaanse statistiek. De resultaten en praktische richtlijnen die in dit proefschrift beschreven worden zijn bruikbaar voor medisch-wetenschappelijk en gezondheidswetenschappelijk onderzoek.

Trefwoorden:

Optimale opzet, Bayesiaanse statistiek, binaire gezondheidsuitkomst, kostenbeperking, herhaalde metingen.

“Identity, Interaction, and Power. Understanding the affordances of doctor-student interaction during clerkships”

Coschappen bieden voor geneeskundestudenten authentieke omgevingen waarin zij zich kunnen ontwikkelen tot basisarts. De leerzaamheid van deze stages is echter zeer wisselend. In dit proefschrift  leggen we aan de hand van twee verschillende coschappen uit hoe het leren én het begeleiden van studenten is ingebed in sociale interactie. Hierbij bleek o.a. de duur van arts-student relaties en de mate van (on)gelijkwaardigheid ín deze relaties de mogelijkheden voor persoonlijke groei van studenten te beïnvloeden. De uitdaging zal zijn om in de toekomst zoveel mogelijk continuïteit in begeleiding te creëren en de nadelen van hiërarchische machtsstructuren in coschappen terug te dringen.

Trefwoorden:

coschappen, leren, verhouding arts-student

“Fetal inflammatory injury as origin of long term disease: Lessons from animal models”

“Reach out and Touch? Improving reach and use of an Internet- delivered lifestyle intervention”

De focus van dit proefschrift lag op het optimaliseren van bereik en gebruik van leefstijlinterventie via internet, gericht op fysieke activiteit, groente- en fruitconsumptie, rookgedrag en alcoholinname. 
Bereik en eerste gebruik trachtten we te vergroten door het gebruik van een proactieve disseminatiestrategie. Hiertoe werd de interventie ingebed in the online versie van de Gezondheidsenquête van de GGD.  Hoewel het bereik van deze strategie groot was, bleef de deelname aan het interventieprogramma door risicogroepen achter. 
Aanhoudend gebruik van de interventie werd bestudeerd door te kijken naar initiatie en voltooiing van een interventiemodule. De interventie bleek in staat om deelnemers te trekken die baat kunnen hebben bij een leefstijlinterventie. Echter, juist deze mensen bleken de modules veelal niet te voltooien. Tenslotte bleek het versturen van een periodieke email prompt een positief effect te hebben op herhaald gebruik van de interventie. Het sturen van een email prompt na twee weken had een significant groter effect dan het sturen van een prompt na vier of zes weken.

Trefwoorden:

Leefstijlinterventie, internet, bereik, gebruik

“Monte-Carlo Tree Search for Multi-Player Games”

Sinds de opkomst van kunstmatige intelligentie in de jaren 50 van de vorige eeuw zijn abstracte spelen een populair domein vanwege hun duidelijke regels en hoge complexiteit. Veel onderzoek heeft zich gericht op tweespeler spelen, zoals schaken, dammen en Go. Dit proefschrift onderzoekt de toepassing en verbetering van de Monte-Carlo Tree Search (MCTS), een zoektechniek in spelen voor meer dan twee spelers. Middels de voorgestelde verbeteringen is een MCTS-gebaseerd programma in staat om significant sterker te spelen in verschillende deterministische spelen met perfecte informatie en in het zoek-en-verstopspel Scotland Yard.

Trefwoorden:

Monte-Carlo Tree Search (MCTS),  spelen voor meer dan twee spelers

“HPV infection and integration in oropharyngeal Squamous cell carcinomas”

“Taxation of Cross-Border Provision of Services in Double Tax Conventions between Developed and Developing Countries: A proposal for new guidelines”

“The European Parliament – A giant with feet of clay?”

“Contribution of cellular microparticles to pre-thrombotic states”

“Novel factors and mechanisms in control of CD36-mediated cardiac fatty acid transport”

“Innovation in family businesses: balancing Economic and socioemotional objectives”

“From infant wheeze to childhood asthma; Aetiological factors and early diagnostic techniques”

Astma is de meest voorkomende chronische ziekte op de kinderleeftijd. Er zijn grote problemen bij de diagnostiek van astma bij jonge kinderen. Daarnaast is het onderliggende mechanisme van astma grotendeels onbekend. Het proefschrift toont aan dat ontstekingsstoffen in bloed en uitademinglucht veelbelovende hulpmiddelen zijn om op peuterleeftijd astma betrouwbaar te diagnosticeren. Dit kan leiden tot een snellere en doelgerichtere behandeling. Daarnaast blijkt dat erfelijke variaties in ontstekingsgenen in combinatie met de aanwezigheid van luchtwegbacteriën een rol spelen bij de ontwikkeling van astma bij kinderen. Dit inzicht kan behulpzaam zijn bij de identificatie van kinderen met een verhoogd risico op astmaontwikkeling.

Trefwoorden:

kinderen, astma, wheeze, diagnose, aetiology, luchtwegontsteking

“Social assistance and activation in the pursuit of happiness: shedding new light on old policy solutions to social exclusion”

“Annexin A5: shifting from molecular imaging tool to therapeutic agent in cardiovascular diseases”

“Electrical Substrate for cardiac resynchronization therapy; identification and treatment”

Veel patiënten met hartfalen hebben een bijkomende geleidingsstoornis met een nog slechtere hartfunctie tot gevolg. Met een speciale pacemaker kan deze stoornis behandeld worden maar voor velen werkt deze nog onvoldoende. In dit proefschrift wordt de elektrische activatie van zowel de buiten- als de binnenkant van het hart in kaart gebracht tijdens uitgebreide proefdierexperimenten. Hierdoor werden belangrijke inzichten verkregen en nieuwe pacemaker strategieën onderzocht. Zo kan het effect van de therapie vergroot worden door de linker hartkamer aan de binnenkant op een goed uitgekozen moment te stimuleren. De volgende stap is om de bevindingen toe te passen in patiënten.

Trefwoorden:

hartfalen, geleidingsstoornis, behandeling

“Public Health Genomics: translation of genomic research on smoking behaviour into evidence synthesis and guidelines for public health”

“Pressure ulcers in pediatric patients: A challenge!”

“Verbind eer ge begint”

“Retention of new blood donors; implications for interventions”

“Bringing two worlds closer together; addressing Methodological challenges in the economic evaluation of public health programs”

Economische evaluatie studies zijn een belangrijk hulpmiddel om gezondheidsmiddelen efficiënt te verdelen. Bij keuzes over vergoeding van gezondheidsbevorderende programma’s worden deze echter nog nauwelijks gebruikt. Belangrijke redenen hiervoor zijn het gebrek aan beschikbare studies en methodologische problemen. Dit proefschrift beschrijft methodologische aspecten van economische evaluaties van gezondheidsbevorderende programma’s gericht op gedragsverandering. Het onderzoek analyseert en test onder andere methoden die het brede spectrum aan mogelijke effecten van deze programma’s omvat. Een belangrijke conclusie is dat niet-gezondheidsgerelateerde aspecten even belangrijk zijn voor kwaliteit van leven van deelnemers aan deze programma’s als gezondheidsgerelateerde aspecten. Efficiënte keuzes kunnen worden bevorderd door betere rapportage van economische evaluaties, betere naleving van methodologische standaarden, verbreden van de uitkomstmeting, betere wetenschappelijke onderbouwing van bewijs, verbeteren van infrastructuur voor besluitvorming, en meer onderzoek naar oplossingen voor methodologische kernvraagstukken. 

Trefwoorden:

Economische evaluatie, public health, methoden, gedragsverandering

“Diabetic Cardiomyopathy: In search of Proof”

“Prospective development of extracorporeal life support: from protoscience to science”

Tijdelijke overname van hart en / of longfunctie (extracorporeal life support) vindt toepassing in hart- en aortachirurgie, op de intensive care, bij interventiecardiologie en tijdens reanimatie. Ondanks de succesvolle toepassing van deze methodiek blijft de gestructureerde theoretische kennis en inzicht in de onderliggende processen gering. Dit proefschrift beschrijft het formaliseringsproces van kennis van extracorporeal life support technologie. Hierbij ligt de focus op het integrale systeem van hart, longmachine en patiënt  met unieke en specifieke relaties en referentiewaarden, als ook op de uitdagingen van het ontwikkelen van een interdisciplinaire wetenschap  voor biofysica, biochemie en verschillende onderdelen van de medische wetenschap.

Trefwoorden:

extracorporeal life support; integrale hart-longmachine-patiënt systeem; interdisciplinaire wetenschap.

“Social Background, Educational Attainment and Labor Market Integration: an exploration of underlying Processes and Dynamics”

“Open Innovation: a dynamic capabilities perspective”

“Innovation in Commercial Real Estate”

In dit proefschrift worden de financiële prestaties van groene en aanverwante gebouwen in Londen en New York onderzocht. De dynamische waarde van groene gebouwen in Londen en de waardestijging van datacentra en gebouwen met vezel optische kabels in de stad New York   worden in kaart gebracht in de periode tussen 2000 en 2010. Deze innovatieve projecten leveren alle drie een meerwaarde voor transactieprijzen op in vergelijking met aangrenzende ‘conventionele’ gebouwen, zo blijkt uit de belangrijkste studieresultaten. Deze bevinding kan niet worden verklaard uit de bouw- of renovatiekosten van het desbetreffende gebouw. In dit proefschrift worden ook modelleringstechnieken voor commercieel vastgoed onderzocht. De gehanteerde methoden behelzen een ‘repeat sales’-index voor de commerciële vastgoedmarkt in Londen en een hedonisch model voor de commerciële vastgoedmarkt in New York. 

Trefwoorden:

vastgoedmarkt, groene gebouwen, Londen, New York

“Haemophilus influenza in respiratory disease: From the bug to the body”

De bacterie non-typeable Haemophilus influenza (NTHi) speelt een belangrijke rol in een ernstiger beloop van de ziekte COPD. Hoewel, niet iedere NTHi infectie resulteert ook daadwerkelijk in een verslechtering (exacerbatie).
Specifieke virulentie eigenschappen van NTHi stammen zouden nodig kunnen zijn om daadwerkelijk een exacerbatie te kunnen veroorzaken. Onze bevindingen waren dat genetisch verschillende NTHi stammen echter een vergelijkbare virulentie hebben. Het bleek dat infrequente exacerbaties van COPD geassocieerd waren met een minder reactief immuunsysteem. Er is echter nog additioneel onderzoek vereist om deze resultaten te bevestigen. Maar dit concept geeft clinici wel een nieuwe ‘tool’ om patiënten te identificeren die verhoogd risico lopen voor de ontwikkeling van acute exacerbaties. Dit is van belang omdat huidige pogingen om geschikte biomarkers te identificeren voor phenotypering van COPD patiënten nog niet geslaagd zijn.  

Trefwoorden:

COPD, bacterie NTHi, exacerbaties, behandeling

“Remediation Theory and Practice, Transforming At-Risk Medical Students”

Door een bredere deelname aan het hoger onderwijs hebben steeds meer uiteenlopende  studenten moeite met het voltooien van hun opleiding. In dit onderzoek worden de bouwstenen in kaart gebracht voor succesvolle hulp aan risicostudenten binnen de opleiding Geneeskunde. Op één medische school is het slagingspercentage van studenten die moeite hebben met de studie verdubbeld. Deze verdubbeling is te danken aan een zorgvuldig opgezette, verplichte cursus waarin kleine, stabiele groepjes zich richten op de leerprocessen en de medisch-wetenschappelijke inhoud. In deze bijeenkomsten is er aandacht voor de affectieve, cognitieve en metacognitieve gewoontes van studenten onder leiding van een ervaren docent. Zijn aanwezigheid en praktische kennis zorgen voor een flexibele inzet van complexe verbetering processen waardoor onafhankelijkheid en levenslange leervaardigheden gestimuleerd worden.

Trefwoorden:

verbetering; risicostudenten; medisch onderwijs; brede deelname;   onderwijs; steun

“Echoes of the city; Staging the Urban Soundscape in Fiction Film”

Grote steden zijn plaatsen van lawaai, ergernis en een overdaad aan prikkels. Dat is tenminste het klassieke beeld dat hierover bestaat. Maar onderzoek naar de representatie van het geluid van moderne steden in fictiefilms laat zien dat filmmakers juist veel verschillende manieren hebben ontwikkeld om steden als Amsterdam, Berlijn en Londen te presenteren. Dit onderzoek, dat deel uitmaakt van een groter onderzoeksproject naar stadsgeluiden, maakt duidelijk dat de manier waarop die geluiden worden 'gedramatiseerd' in films nieuwe inzichten biedt met betrekking tot de ervaring van het stedelijk leven.

Trefwoorden:

geluid, steden, film

“Effects of Telemonitoring in Patients with Heart Failure”

Hartfalen is een aandoening met een intensieve zorgvraag. De zorg rondom hartfalen , is gericht op behoud van kwaliteit van leven van de patiënt, en het voorkomen van ziekenhuisopnames.  Een vorm van zorgaanbod is telebegeleiding. Hierbij worden patiënt op afstand gevolgd. Patiënten krijgen gedoseerd educatie aangeboden en vullen dagelijks een aantal vragen in. Aan de hand van de antwoorden volgt de verpleegkundige de toestand van de patiënt en past zo nodig de therapie aan. Een recent uitgevoerde studie de effecten van telebegeleiding toont minder ziekenhuisopnames, toegenomen kennis en zelfzorg m.b.t. hartfalen, en afname van angst en depressie, bij gelijkblijvende kosten. Er werd geen effect aangetoond op kwaliteit van leven.

Trefwoorden:

hartfalen, zorg, telebegeleiding

“Een Overtollig Mens”

“Empirical Studies on Institutions, Policies and Economic Development”

“Newborn screening for cystic fibrosis in The Netherlands; the CHOPIN study”

Cystic Fibrosis (CF) of taaislijmziekte kan worden ontdekt door de hielprik. Dit proefschrift onderzoekt de prestaties en kosteneffectiviteit van twee nieuwe testen voor toepassing in de hielprik. Het onderzoek toont aan dat de combinatie van beide testen de meeste voordelen biedt. De gecombineerde test vindt vrijwel alle patiënten met CF, en verkleint het aantal gevallen van vals alarm. Verder laat dit onderzoek zien dat patiënten waarbij CF vroeg is vastgesteld een verbeterde conditie hebben, waardoor kosten van diagnostiek en behandeling kunnen dalen. De investering in de uitvoering van de hielprik kan hierdoor tot kostenbesparingen leiden. Op basis van dit onderzoek is het Nederlandse hielprikprogramma gewijzigd. Sinds 1 mei 2011 worden baby’s ook onderzocht op CF.

Trefwoorden:

Cystic Fibrosis, hielprik

“The Economic Consequences of Accounting for Derivatives”

In dit proefschrift worden nieuwe inzichten gepresenteerd in het effect van de derivaatinstrumenten ‘recognition’ en ‘disclosure’ na de invoering van de financiële richtlijn FAS 133. De invloed op informatie-asymmetrie bij beleggers, reacties van beleggers op macro-economische ontwikkelingen, en winstegalisatie werd onderzocht. Uit de resultaten van dit proefschrift blijkt dat de onzekerheid onder beleggers over de gevolgen van macro-economische ontwikkelingen voor de cash flow is afgenomen sinds de invoering van bovengenoemde richtlijn. Verder komt naar voren dat beleggers ‘asymmetrisch’ reageren op goede en slechte macro-economische ontwikkelingen, maar dat dit fenomeen minder uitgesproken is dan vóór de invoering van de richtlijn. Ten slotte wordt aangetoond dat managers vaker winstegalisatie toepassen sinds de invoering van de richtlijn. Critici en bestuurders die zich naar aanleiding van de richtlijn zorgen maken over het effect van bovengenoemde derivaatinstrumenten op de inkomensvolatiliteit en winstegalisatie worden hiermee in het gelijk gesteld. 

Trefwoorden:

derivaatinstrumenten, informatie-asymmetrie, winstegalisatie, ‘recognition’ en ‘disclosure’, macro-economische ontwikkelingen

“Energy balance and colorectal cancer: Understanding disease pathways through molecular epidemiology”

Het is al langer bekend dat overgewicht en een gebrek aan beweging het risico op colorectaal kanker (dikke darm- en endeldarmkanker) vergroten. In dit onderzoek zijn de verschillen tussen mannen en vrouwen en mogelijke mechanismen onderzocht. Er is ingezoomd op het insulinegelijkende groeifactorsysteem (IGF) dat groei in het lichaam reguleert en mogelijk ook kanker. Vooral in het laatste deel van de dikke darm was de kans op kanker groter bij mannen naarmate ze meer overgewicht hadden en minder bewogen. De kans op kanker in het eerste deel was verhoogd als mannen ook een bepaalde ongunstige genetische aanleg hadden in IGF genen. Bij vrouwen bleek lengte bepalender voor het risico op dikke darmkanker dan overgewicht. Een ongunstige genetische aanleg speelde minder een rol. Verder onderzoek bevestigde het belang van het IGF systeem als onderliggend mechanisme door te kijken naar moleculaire veranderingen aan IGF genen in tumoren.

Trefwoorden:

dikke darmkanker, lengte, gewicht, genetische aanleg, moleculaire veranderingen

“PPARs and microRNAs at the heart of metabolic regulation in cardiac disease”

“Biomarkers in cervical cancer and precursor lesions”

Het bevolkingsonderzoek naar baarmoederhalskanker in Nederland gaat op korte termijn veranderen waarbij er primair getest zal worden op de aanwezigheid van het Human Papillomavirus (HPV), de veroorzaker van baarmoederhalskanker. Er is echter behoefte aan specifieke biomarkers die een afwijking van de baarmoederhals herkennen. De meest belovende biomarkers worden in dit proefschrift beschreven. Tevens beschrijft het een HPV test die hoog risico HPV types individueel herkent en laat het zien dat integratie van HPV in het humane DNA en de virale load, nuttige biomarkers kunnen zijn. Deze biomarkers kunnen tegelijkertijd gedetecteerd worden met de HPV MLPA test. 

Trefwoorden:

baarmoederhalskanker,  Human Papillomavirus, biomarkers

“Predicting recurrent preeclampsia; Empirical and methodological studies”

“Developments for improved diagnosis of Bloodstream infections”

Het aantal patiënten met een bloedbaaninfectie (BBI) neemt nog steeds toe. BBIs kenmerken zich door hoge mortaliteit en toenemende zorgkosten. Optimale behandeling van een BBI is afhankelijk van een aantal factoren, zoals het herkennen van de BBI, het uitvoeren van laboratoriumtesten en het initiëren van een correcte (pathogeen specifieke) behandeling. Om een patiënt met een pathogeen specifiek antibioticum te kunnen behandelen, is het van belang het micro-organisme (pathogeen) welke de BBI veroorzaakt snel te detecteren en te identificeren. Het huidige diagnostiek proces neemt vaak een paar dagen in beslag. Het belangrijkste doel van dit onderzoek was het bestuderen van verschillende strategieën, om zo het bestaande laboratoriumproces voor een BBI te verbeteren. De resultaten gepresenteerd in het proefschrift laten zien dat de laboratorium diagnostiek voor BBI significant sneller kan. Moleculaire (pathogeen DNA) testen op grote volumes volbloed van BBI patiënten kunnen, wanneer ze geoptimaliseerd zijn, de patiëntenzorg verbeteren en potentieel de morbiditeit en mortaliteit verlagen.

Trefwoorden:

Moleculaire Diagnostiek, DNA onderzoek, bloed, Medische Microbiologie, Sepsis

“The broken cycle of sleep; energy balance through circadian alignment”

Mogelijk bestaat er een verband tussen een positieve energiebalans, dus een toename in lichaamsgewicht, en slechter slapen. Dit proefschrift richt zich op de rol van kwaliteit en timing van slaap bij de regulatie van de energiebalans en de beheersing van het lichaamsgewicht.
Slaapfragmentatie, waarbij de proefpersonen ongeveer 5 keer wakker gemaakt werden, resulteerde in een verstoring van de slaaparchitectuur (de verschillende slaapfasen) zonder een verandering in totale slaapduur. Na een nacht slaapfragmentatie waren insuline concentraties toegenomen en verzadigingsgevoelens afgenomen, dit draagt bij aan een toename van voedselinname.
Tot slot bleek dat een acute verschuiving van het dag-nacht ritme resulteerde in een verstoring van het glucose-insuline metabolisme, dit kan leiden tot een vermindering van de insulinegevoeligheid. 

Trefwoorden:

slaap, energiebalans

“What we talk about when we talk about Brazilian Multinational; an investigation on Brazilian FDI, economic Structure, innovation and the relationship between them”

“Hybrid Ablation of Atrial Fibrillation”

Boezemfibrilleren (ook bekend als atriumfibrilleren of AF) is de meest voorkomende ritmestoornis binnen de cardiologie en gaat gepaard met een duidelijk verhoogd risico op cardiovasculaire complicaties zoals beroerte, hartinfarct en hartfalen.  De behandeling van boezemfibrilleren  bestaat uit medicatie of ablatie. Deze dissertatie laat zien dat de in Maastricht ontwikkelde hybride AF ablatie de beste aspecten van  zowel de klassieke ablatie als van de chirurgische benadering (een alternatieve manier van ablatie) in zich verenigt. Bij de hybride AF ablatie werken de hartchirurg en de cardioloog samen en het blijkt dat dit leidt tot een significante verbetering van het succespercentage van ablatie.

Trefwoorden:

boezemfibrilleren, behandeling, ablatie, chirurgie, hybride AF ablatie

“Global standards, local practices; an argument for Contextual policy-making, design of interventions and Policy evaluation”

“Information Sharing through informal interaction in low-tech clusters”

“Impulsivity in cue-elicited craving and appetitive learning”

“Pressure ulcer care in the Netherlands versus Germany 0-1”

Decubitus (doorliggen) komt vaker voor in Nederlandse verpleeghuizen dan in Duitse verpleeghuizen. Dit promotieonderzoek is opgezet om de oorzaken van dit verschil te achterhalen. Hiervoor zijn recent opgenomen verpleeghuisbewoners uit Nederlandse en Duitse verpleeghuizen gedurende 12 weken gevolgd. Uit het onderzoek blijkt dat de incidentie van decubitus in Nederlandse verpleeghuizen (33,3%) inderdaad hoger is vergeleken met die in Duitse verpleeghuizen (14,3%). Relevante factoren om decubitus te voorkomen bleken het toepassen van wisselligging en het regelmatig controleren van de kwaliteit van de dagelijkse decubituszorg. Verder bleek dat het simpelweg aanstellen van een decubitusverpleegkundige geen garantie is voor een lagere decubitus incidentie. 

Trefwoorden:

decubitus, ouderenzorg, verpleeghuis

“Testing self-testers: Diagnostic self-testing for cholesterol and diabetes”

In dit promotieonderzoek is onderzoek gedaan naar diagnostische zelftesten op lichaamsmateriaal, dat wil zeggen tests op bijvoorbeeld urine of bloed, waarmee consumenten zelf een aandoening kunnen opsporen. De meest gebruikte zelftests zijn die voor diabetes, nierziekten, cholesterol, blaasontsteking, HIV/ AIDS en chlamydia.  Er werd een online keuzehulp ontwikkeld om consumenten te ondersteunen in het maken van de beslissing om wel of geen zelftest te doen. Het effect van deze website werd in een gerandomiseerd experiment geëvalueerd, waaruit bleek dat de mensen die een diabetes zelftest wilden gaan doen vaker een geïnformeerde keuze maakten na het zien van deze keuzehulp. Dit effect werd niet gezien bij  mensen die geïnteresseerd waren in het doen van een cholesterol zelftest. De volgende stap zal zijn het beschikbaar maken en onder aandacht brengen van de keuzehulp aan consumenten die overwegen een zelftest te gaan doen.

Trefwoorden:

zelftest, online keuzehulp

“Molecular profiling of pulmonary carcinoids; insight into tumor biology and identification of prognostic markers”

Longcarcinoïden zijn een zeldzame, minder sterk aan roken gerelateerde vorm van longkanker. Alhoewel de meeste longcarcinoïdpatiënten een gunstig ziekteverloop kennen, zal een klein deel uiteindelijk aan de ziekte overlijden. Bij diagnose is echter moeilijk in te schatten welke patiënten extra risico lopen. Dit proefschrift geeft meer inzicht in de biologie van longcarcinoïden en beschrijft de identificatie van betere indicatoren voor prognose. Met name afwezigheid van de eiwitten CD44 en OTP in de tumoren bleek sterk geassocieerd aan een ongunstige ziekte-uitkomst. Deze markereiwitten zouden in de diagnostiek gebruikt kunnen worden om voorspelling van prognose te verbeteren.

Trefwoorden:

longkanker, longcarcinoïden, prognose

“Cardiovascular disease: Role of immuno- and radiotherapy”

Kanker en hart- en vaatziekten zijn de voornaamste doodsoorzaken in Westerse landen. Borstkanker is één van de meest voorkomende kankers bij vrouwen. Patiënten die behandeld zijn met radiotherapie vertonen op langere termijn een verhoogd risico op sterfte door een hartaandoening. Aderverkalking is de belangrijkste onderliggende oorzaak van hart- en vaatziekten en wordt gekenmerkt door een chronische ontstekingsreactie in de arteriële vaatwand. Naast het effect van immuun onderdrukking op aderverkalking, lag de focus van mijn proefschrift op onderzoek naar de impact van straling op hart- en vaatziekten. We hebben aangetoond dat straling reeds aanwezige aderverkalking in muizen versnelt en verergert, en dosis-afhankelijke hartschade induceert. Deze bevindingen benadrukken de noodzaak voor het vaststellen van individuele risicoprofielen en de ontwikkeling van klinisch preventieve maatregelen bij patiënten behandeld met thorax radiotherapie.

Trefwoorden:

​hart- en vaatziekten, immuunonderdrukking, radiotherapie

“Making genetics not so important; families Dealing with genetic testing for a familial heart disease”

Over genetische testen wordt vaak beweerd dat ze het familieleven behoorlijk veranderen. Genetische diagnostiek en besef van gedeeld DNA zouden familierelaties in een tijd van individualisering weer verstevigen of zouden juist spanningen en meningsverschillen creëren. Dit proefschrift betoogt dat genetische testen in families een veel minder grote rol spelen dan gedacht. In de studie werden families die een genetisch testtraject vanwege hypertrofische cardiomyopathie doorliepen langdurig en intensief gevolgd. Families worstelden weliswaar met de vraag wel of niet testen, maar ze zorgden er ook voor dat ze niet teveel aandacht schonken aan genetische diagnostiek, zodat familierelaties niet zouden lijden onder eventuele meningsverschillen. Aandacht voor dit ‘familiewerk’ in klinisch genetische counseling zal de kwaliteit van zorg ten goede komen.

Trefwoorden:

genetische testen, familierelatie, counseling

“Psychopathy: Its Association with early maladaptive schemas, risk-related behaviors and treatment outcome”

“Tailored pain management for subgroups of patients with chronic musculoskeletal pain”

“Measuring personal autonomy and social participation in older adults with a chronic physical illness”​

“Samen sterk”

“Circulating Monocytes in Atherosclerosis: Local or Systemic Actors?”

“Exploring the nature of social preferences and their economic significance: four experimental studies”

“Health literacy: a neglected European public health disparity”

“Prenatal screening à la carte? Ethical reflection on the scope of testing for foetal anomalies”

Nieuwe prenatale testen voor het vaststellen van foetale afwijkingen worden steeds sneller in de screeningspraktijk geïntroduceerd. In dit proefschrift worden de ethische implicaties van niet-invasieve (NIPT), gerichte en genoombrede prenatale testen onderzocht. Het blijkt dat sommige testen het doel van prenatale screening, namelijk zwangeren in staat stellen autonome reproductieve keuzes te maken, onder druk zetten. Daarom behoeft het standaard prenatale testaanbod heroverweging. Het alternatief van een geïndividualiseerde keuze wordt voorgesteld. Dit houdt in dat zwangeren een ‘menu met testopties’ krijgen aangeboden, waaruit zij zelf een keuze kunnen maken die het beste aansluit bij hun persoonlijke situatie, normen en voorkeuren. Op die manier wordt het meeste recht gedaan aan hun reproductieve autonomie. . Het testaanbod wordt wel beperkt door drie factoren. Het moet gaan om (ernstige) ziekte-gerelateerde afwijkingen; de informatie dient adequaat en niet te complex te zijn, zodat een geïnformeerde keuze daadwerkelijk mogelijk is, en de test mag geen bevindingen genereren die het recht op niet-weten van het toekomstige kind kan schaden. 

Trefwoorden:

prenatale screening, foetale afwijkingen, ethiek, reproductieve autonomie

“Strategy-proofness and Single-dipped Preferences”

“Valorization in Public Health Genomics: A Conceptual Development from Technology Transfer to Healthcare Integration”

De afgelopen tien jaar hebben we een exponentiële toename gezien van Personalised Medicine op de markt. Het is echter opvallend dat hun toepassing binnen gezondheidszorgsystemen, in de vorm van genoom-gebaseerde technologie, een enorme achterstand heeft. Tegen de tijd dat een technologie de markt van de gezondheidszorg bereikt, wordt die alweer als irrelevant gezien, omdat er in de verstreken tijd inmiddels een betere technologie in opkomst is. Dientengevolge zijn zowel de industrie als de burgers in het nadeel. Dit proefschrift is erop gericht om deze kwestie aan te pakken door een conceptueel frame te ontwikkelen waarmee, aan de hand van concrete voorbeelden, het hele spectrum van vertalend onderzoek naar (gepersonaliseerde) gezondheidszorg wordt gedekt. Als resultaat is dit model overgenomen in beleidsrapporten op hoog niveau binnen de EU, in richtlijnen voor de beste uitvoeringspraktijk, bij subsidies, industrie en binnen internationale conferenties.

Trefwoorden:

technologieoverdracht, gezondheidsbeleid, Public Health Genomics, Personalised Medicine, gezondheidszorg.

“Membership in International Organizations: Inequality among Equals”

“Long GnRH agonist protocol in IVF: approaches to optimizing treatment outcome”

“An analysis of health outcomes among sexual minorities with a focus on the HIV/AIDS epidemic among men who have sex with men in Belgium”

“Experimental Studies on New Therapeutic Approaches in Atrial Fibrillation”

Diabetes en obstructieve slaapapneu worden geassocieerd met het vaker voorkomen van boezemfibrilleren (AF). Dit onderzoek is verricht in diermodellen om de voedingsbodem voor AF te kunnen karakteriseren bij diabetes en obstructieve slaapapneu, en om mogelijke therapie-strategieën te vinden om aritmie tegen te gaan. Bij een rat met diabetes werden de structurele veranderingen die tot een verhoogde gevoeligheid voor boezemfibrilleren leidde, verminderd door de farmacologische remming van het enzym CathepsinA. Bij obstructieve slaapapneu is een negatieve thoracale druk tijdens obstructieve ademhaling verantwoordelijk voor het vaker voorkomen van boezemfibrilleren. Dit kon wel verminderd worden door het autonome zenuwstelsel te reguleren door middel van renale denervatie, maar niet door de beschikbare anti-aritmie medicijnen.

Trefwoorden:

fysiologie, boezemfibrilleren, diabetes, obstructieve slaapapneu.

“Energetics of the human mind; an effort to show the neural correlates of mental efforts”

“Fragmented Sleep – Fragmented Mind; The Role of Sleep in Dissociative Symptoms”

Titel van de rede vanprof.dr. Ronald Knibbe:

“Roes en Ratio: sociaal epidemiologische aspecten van middelengebruik”

Titel van de oratie van prof.dr. Dike van de Mheen:

“Zorgen voor morgen? The day after”

“Risk Stratification in Coronary Artery Disease; The Role of (bio)markers and Coronary CT-Angiography”

Hart- en vaatziekten zijn wereldwijd de belangrijkste oorzaak van ziekte en overlijden. Atherosclerose (slagaderverkalking) leidt tot vernauwing van de kransslagvaten. Met behulp van een CT-scan van het hart is het mogelijk om meer inzicht te krijgen in de aanwezigheid en ernst van atherosclerose. De CT-scan kan gebruikt worden voor het stellen van een diagnose en geeft tevens informatie over de prognose. In dit proefschrift hebben we kenmerken van atherosclerose gecombineerd met bepaalde stofjes (biomarkers) in het bloed om zodoende beter te kunnen inschatten wie meer risico loopt op het krijgen van een hartinfarct.

Trefwoorden:

Hart- en vaatziekten, slagaderverkalking, CT-scan, biomarkers

“Clinical cardiac computed tomographic angiography implications for risk stratification”

In dit proefschrift wordt de waarde van cardiale CT scans in patiënten met pijn op de borst onderzocht. Deze techniek beeldt kransslagvaten af op een patiëntvriendelijke manier. De voorspellende waarde voor toekomstige hartinfarcten en dotterbehandelingen blijkt hoger dan die van andere technieken, zoals een inspanningstest. Naast het aantonen van vernauwingen wordt ook de vaatwand afgebeeld. Aangetoond wordt dat het afbeelden van deze vaatwand belangrijke informatie biedt, waarmee toekomstige hartinfarcten nog beter kunnen worden voorspeld. Het is nu mogelijk om kransslagvaten en aderverkalking in groter detail te bekijken. Hoog risico patiënten, die wellicht agressievere medicamenteuze behandeling verdienen, kunnen daardoor beter worden opgespoord.

Trefwoorden:

cardiale CT scan, diagnose, preventie

“Ultrasound-guided foam sclerotherapy for treating varicose veins”

“The design of R&D alliance contracts” 

Deze dissertatie bevat vier empirische studies op het gebied van onderzoeks- en ontwikkelingsallianties (R&D-allianties) en bijbehorende contracten in de biotechnische en farmaceutische industrie. De algemene onderzoeksvraag was: welke factoren bepalen, of zijn geassocieerd met, de manier waarop R&D-alliantiecontracten tussen bedrijven worden vormgegeven? Meer specifiek; deze dissertatie onderzoekt factoren die (1) de allocatie van controle rechten (2) de coördinatie tussen bedrijven (3) eventuele dispuut resolutie en (4) rekruteringsbeleid van partijen in een R&D alliantie beïnvloeden. De resultaten zijn vooral van belang voor bedrijven die geïnteresseerd zijn in samenwerkingsverbanden met andere bedrijven.

Trefwoorden:

R&D, contracten, strategische allianties

“Minimally Invasive Techniques in Foregut Surgery”

“Assessing Governance Assessments; The case of Mozambique governance assessments in the context of aid effectiveness discourse”

Deze casestudy sluit aan bij de huidige kijk op de relatie tussen bestuur, effectiviteit van hulp en ontwikkeling van een land. Het onderzoek laat zien dat de beoordeling van verschillende geselecteerde donorinstellingen, ondanks de verschillen in hun conceptuele en operationele benaderingen, een vergelijkbaar beeld geven van de kwaliteit van bestuur in Mozambique,. Deze beoordelingen leveren een positieve bijdrage aan het bestuur in Mozambique doordat ‘spelers’ buiten de overheid een duidelijker stem krijgen en hun zorgen erkend worden. Van de invloed van de beoordelingen van het bestuur wordt echter gezegd dat ze ondermijnend zijn vanwege het beperkte verspreidingsbeleid van de hulporganisaties en hun top-down benaderingen. Om het bestuur goed te kunnen beoordelen moet er een verschuiving plaatsvinden van bestuursbeoordelingen van het donorland naar beoordelingen van het land zelf. Dat betekent gezamenlijke beoordelingen die voortbouwen op land-specifieke analyses van wat bestuur inhoudt, en een situatie waarin het land zelf eigenaar is van de beoordelingsprocessen en de beoordelingsresultaten.

Trefwoorden:

bestuur, effectiviteit van (ontwikkelings)hulp

“Novel strategies for making myasthenia less gravis: targeting plasma cells and the neuromuscular junction”

“Hemispheric asymmetries in fronto-parietal networks underlying attentional control”

“Prostaglandins  and Phosphodiesterases in the Urinary Bladder Wall”

Het overactieve blaassyndroom komt bij ongeveer 1 op de 6 mensen boven de 40 jaar voor. Patiënten hebben last van plotse, niet te onderdrukken, aandrang om te plassen. Zij plassen doorgaans vaker en zijn meestal incontinent voor urine. Momenteel zijn er weinig effectieve medicijnen voor handen. 
In dit proefschrift wordt, door middel van onderzoek in caviablazen (die veel lijken op de menselijke blaas), gezocht naar nieuwe aangrijpingspunten voor behandeling. Maastrichts onderzoek heeft als eerste ter wereld, de prostglandine E2 receptoren (EP1 en EP2) in de blaaswand aangetoond. Prostaglandinesysteem is vooral bekend als aangrijpingspunt voor medicijen als Iboprufen en Diclofenac. Ten tweede, is de verdeling van fosfodiësterase enzym in de blaaswand bestudeerd en aangetoond. Dit verklaart het effect van Viagra en Cialis op plasklachten, naast hun bekende toepassing voor impotentie. Deze resultaten leiden hopelijk tot ontwikkeling van nieuwe medicijnen tegen overactieve blaas. Zo is Cialis recentelijk ook geregistreerd als behandeling voor een overactieve blaas bij mannen.

Trefwoorden:

overactieve blaas syndroom (OAB) , Prostaglandine , fosfodiesterase type 5 (PDE5) , detrusor overactiviteit, incontinentie, medicijnen 

“Netwerken”

“Loco-regional control or breast cancer with an emphasis on the role of young age and lobular histology”

Lange tijd heeft er twijfel bestaan over de veiligheid van een borstsparende behandeling bij jonge vrouwen met borstkanker. Onderzoek van twee decennia laat met name de laatste jaren een sterke verbetering zien van de lokale ziektecontrole met een recidiefkans van slechts 3,3% na 5 jaar. Deze verbetering is vooral een gevolg van de toename van zowel het gebruik als de effectiviteit van aanvullende behandeling met chemotherapie en/of hormonale therapie . 
De huidige opzet van de nacontrole voor jonge vrouwen na borstsparende behandeling is geen garantie voor een vroegtijdige detectie van terugkeer van ziekte in de borst. Uit dit onderzoek blijkt dat ongeveer de helft van de patiënten de teruggekeerde tumor zelf ontdekt. Bij een kwart van deze lokale recidieven was de tumor bij ontdekking groter dan 2 cm. Suggesties voor verbeteringen in de diagnostiek worden gegeven.

Trefwoorden:

borstkanker, borstbesparende behandeling, diagnostiek, nacontrole

“Working on activation; analyses of stories about vocational rehabilitation of people with disabilities in the Netherlands”

Trefwoorden:

Arbeidsre-integratie; arbeidsbeperkingen; narratief onderzoek

“Peer Feedback to Enhance Learning in Problem-Based Tutorial Groups”

Het succes van het onderwijsmodel, Probleemgestuurd Onderwijs, daar waar de Universiteit Maastricht om bekend staat, hangt o.a. af van de kwaliteit van de discussie tijdens de onderwijsgroep. Helaas verloopt deze niet altijd optimaal. Uit dit promotieonderzoek blijkt dat de kwaliteit van de bijdragen van studenten aan deze discussie samenhangt met het cijfer dat ze vervolgens halen op de toets. Daarom is verder onderzocht of studenten baat hebben bij het ontvangen van feedback van hun groepsgenoten (peer feedback) over hun gedrag in de onderwijsgroep. Uit één onderzoek blijkt dat vooral studenten die een minder goede bijdrage aan de discussie leverden, baat hebben bij feedback en uit een vervolgonderzoek blijkt dat vooral de mannelijke studenten baat lijken te hebben bij de peer feedback

Trefwoorden:

Probleemgestuurd Onderwijs, kwaliteit, peer feedback

“The Universal Periodic Review Mechanism of the United Nations Human Rights Council: Transforming the Human Rights Discourse”

De universele periodieke doorlichting (UPR) is opgezet om inzicht te krijgen in hoe goed lidstaten van de VN zich houden aan hun verplichtingen wat mensenrechten betreft. Elke vier jaar rapporteren VN-lidstaten over de status van mensenrechten binnen hun land, krijgen ze manieren aangereikt om hun mensenrechtenstatistieken te verbeteren en beantwoorden ze vragen van andere landen tijdens een drie uur durend interactieve dialoog. In dit proefschrift wordt de conclusie getrokken dat het UPR-proces de potentie heeft om het gesprek over mensenrechten te veranderen, omdat landen -voor het eerst - verantwoordelijk gehouden kunnen worden voor verplichtingen met betrekking tot alle mensenrechten en niet alleen de rechten die onder de conventies vallen die het land heeft goedgekeurd.

Trefwoorden:

mensenrechten, Verenigde Naties, universele periodieke doorlichting (UPR)

“The process of end-of-life decisions regarding people with intellectual disabilities”

Mensen met een verstandelijke beperking zijn vaak niet in staat om beslissingen rond hun levenseinde te nemen. Wettelijke vertegenwoordigers, meestal familieleden, hebben een helder idee over de kwaliteit van leven van hun naaste met een verstandelijke beperking en blijken zich erg verantwoordelijk te voelen voor het nemen van deze beslissingen. Ze ervaren dit als zwaar. Artsen vinden de mening van naasten uiterst belangrijk, maar maken niet altijd duidelijk dat de dokter uiteindelijk verantwoordelijk is voor deze beslissingen. Artsen willen conflicten met wettelijke vertegenwoordigers vermijden en voelen zich kwetsbaar. Een dialoog over dit onderwerp dient ver voor het te verwachten levenseinde te beginnen.

Trefwoorden:

verstandelijke beperking, beslissingsvaardigheden, levenseinde

“Studying biomarkers in populations at genetic and  clinical high risk for psychosis”

Over het biologische proces dat leidt tot het ontstaan van een psychose, is nog veel onbekend; wel is duidelijk dat de stof dopamine in de hersenen waarschijnlijk een rol speelt. Een probleem bij onderzoek hiernaar is dat het ziekteproces zelf ook leidt tot biologische veranderingen. Daarom zijn in dit proefschrift twee groepen patiënten onderzocht die (nog) geen psychose hebben, maar wel een verhoogd risico hebben op een psychose: (1) een groep jonge mensen met een klinisch verhoogd risico; (2) een groep volwassenen met  een genetisch verhoogd risico.  Hierbij is onder andere gebleken dat bij mensen met een klinisch verhoogd risico op psychose de ernst van de pre-psychotische symptomen correleert met een hogere concentratie dopamine in een bepaald gebied van de hersenen: het striatum.  Een verstoring van het dopamine-systeem lijkt dus vooraf te gaan aan het ontstaan van de eerste psychose.

Trefwoorden:

psychose, risico, biologische veranderingen, dopamine

“Epigenetic regulation of BDNF-TrkB signaling in the pathophysiology and treatment of mood disorders”

“From Reaganomics to Eurocrisis: 30 jaren in Maastricht”

“Management of late preterm prelabour rupture of membranes”

Als bij een zwangere de vliezen tussen de drie en zes weken voor de uitgerekende datum breken, is afwachten te verkiezen boven kunstmatig inleiden van de bevalling. Het risico op een infectie stijgt niet bij een afwachtend beleid terwijl andere complicaties als gevolg van de vroeggeboorte wel afnemen. Dit is de belangrijkste conclusie van dit proefschrift waarin door een samenwerking van 60 Nederlandse ziekenhuizen meer dan 1000 vrouwen met gebroken vliezen konden worden vervolgd. Echter voor vrouwen waar  een Groep-B-streptococ (bacterie) in de schede aanwezig is, lijkt kunstmatige inleiding wel zinvol. Verder onderzoek hiernaar is echter nodig.

Trefwoorden:

zwangerschap, voortijdig vliezen breken, kunstmatig inleiden

“Adiposity in COPD”

“Adding eyebrows to CSCL; understanding the combined use of synchronous and asynchronous communication and the role of motivation in computer-supported collaborative learning”

Behalve via mail en discussiefora kunnen studenten tegenwoordig ook communiceren en samenwerken via videoconference-omgevingen. In dit proefschrift wordt onderzocht hoe studenten de mogelijkheden benutten van synchrone communicatie tijdens wekelijkse videoconferences en asynchrone communicatie met tekstberichten buiten de videoconferences om, en hoe dat dit samenhangt met hun tevredenheid, motivatie, en leerresultaten. Ondanks het feit dat synchrone communicatie meer 'sociaal' is, nam de tevredenheid van studenten niet toe en lag hun prestatie lager in de jaren dat het videoconferencesysteem werd gebruikt ten opzichte van jaren waarin alleen asynchrone communicatie werd gebruikt. Er zijn echter aanwijzingen gevonden dat het gebruik van het videoconferencesysteem de verschillen tussen intrinsiek en extrinsiek gemotiveerde studenten verkleint, voor wat betreft de kwantiteit en kwaliteit van asynchrone communicatie.

Trefwoorden:

online samenwerkend leren, videoconferencing, motivatie

“Why Jamaica wants to protect Champagne: Intellectual Property protection in EU bilateral trade agreements”

“Stock Market Dynamics of Marketing Decision-Making”

Recent niet wetenschappelijk bewijs heeft een grote discussie op gang gebracht rondom de vraag of de beurs langlopende bedrijfsinvesteringen in productinnovatie versterkt dan wel belemmert. Academisch onderzoek biedt nog geen inzicht in de invloed van de beursdynamiek op het innovatiegedrag van openbare bedrijven. Dit proefschrift onderzoekt hoe bedrijven hun innovatie- en investeringsinspanningen manipuleren als reactie op  stimuli van de beurs. Er wordt ook onderzocht hoe openbare bedrijven hun innovatiepotentie overbrengen op de groep van investeerders, en hoe bedrijven hun communicatiekanalen naar de investeerders toe proberen te verbeteren. Samengevat schetst dit onderzoek de substantiële en tot nu toe genegeerde kosten van een beurslijst. De conclusies zijn van belang voor bedrijven bij het managen van hun innovatie-activiteiten en voor economische instituten die beleid ontwikkelen voor het gedrag  van bedrijven.  

Trefwoorden:

bedrijfsinvesteringen, productinnovatie, beurs

“Voordat het wal het schip keert” 

“Is that your final answer ? How doctors should check decisions”

“Sexuality and Intellectual Disability; implications for sex education”

Ondanks de vele problemen die mensen met een verstandelijke beperking ondervinden op het gebied van seksualiteit, zoals moeite met het vormen van relaties en ervaringen met seksueel misbruik, blijft seksualiteit een onderbelicht onderwerp. Zo laat dit promotieonderzoek zien dat effectieve seksuele voorlichtingsprogramma’s voor mensen met een verstandelijke beperking nog niet in Nederland beschikbaar zijn; mensen met een verstandelijke beperking zelf nieuwe inzichten kunnen verschaffen in wat belangrijk is voor seksuele voorlichting; begeleiders ondersteund moeten worden in het geven van seksuele voorlichting; en er meer onderzoek moet komen naar welke methodes effectief zijn in het geven van seksuele voorlichting aan mensen met een verstandelijke beperking.

Trefwoorden:

verstandelijke beperking, seksuele voorlichting, seksualiteit, stappenplan

“Where borders and health care meet: Five studies in movements between health care systems”

Nationale gezondheidssystemen zijn opgezet om gezondheidszorg te financieren, te organiseren en te verlenen binnen de grenzen van het land. Waarom sluiten Nederlandse zorgverzekeraars dan contracten af met Belgische ziekenhuizen? Waarom gaan Californiërs naar Mexico voor medische zorg en verhuizen Indische artsen naar het Verenigd Koninkrijk? En dichter bij huis: negentig procent van de Duitse studenten aan Universiteit Maastricht gaat terug naar Duitsland als ze een dokter nodig hebben, terwijl het Academisch Ziekenhuis Maastricht en Universitätsklinikum Aachen chirurgen, patiënten en materialen over de grens heen met elkaar delen. Of je het nu wereldwijd of plaatselijk bekijkt, deze ontwikkelingen laten zien dat gezondheidszorg niet langer een nationale zaak is. Dit proefschrift onderzoekt waarom en hoe spelers binnen de gezondheidszorg nieuwe opties gebruiken buiten de nationale gezondheidssystemen, en bekijkt de ontwikkelingen die achter deze verandering zitten, zoals verhoogde mobiliteit, Europese integratie en de introductie van marktmechanismen binnen de gezondheidszorg.

Trefwoorden:

gezondheidszorg, globalisering

“Combating the Dark Side: Managing Performance Reinvigoration of Long-Term Relationships”

“Complementarity in Innovation and Development; A Cross-country Comparison”

“Plantar pressures in diabetic polyneuropathy; the influence of gait pattern and exercise therapy”

“Moleculair spoorzoeken in ontspoorde cellen”

“Empirical Investigations of Costs and Benefits of Vocational Education and Training”

“Primary prevention of asthma among children”

Naar schatting lijden 115.000 kinderen in Nederland aan astma. Omdat er vooralsnog geen genezing bestaat, is het belangrijk om deze ziekte al in een vroeg stadium te bedwingen. Het lijkt erop dat preventie met verschillende componenten (meervoudig) klinisch effectiever is dan preventie met slechts één component (enkelvoudig); maar het is niet bekend of deze vorm van preventie ook kosteneffectief is. In dit proefschrift werd er gekeken naar risicofactoren voor astma onder zesjarige kinderen en werd de kosteneffectiviteit onderzocht van verschillende preventieprogramma’s. De conclusie is dat een kind een significant groter risico loopt op astma als eerstegraads familieleden aan de ziekte lijden, een risico dat bijna verdrievoudigt als de ouders tijdens het eerste levensjaar van het kind roken. Belangrijker nog, meervoudige primaire preventie kan kosteneffectief zijn en heeft de voorkeur boven de standaard zorg en enkelvoudige preventie. 

Trefwoorden:

astma, kinderen, preventie, risicofactoren

“Social Threat Hurts! The influence of social threat on pain”

“Rescuing Modernity; global heritage Assemblages & Modern Architecture in Africa”

Unesco probeert Afrika’s ondervertegenwoordiging op de Werelderfgoedlijst aan te pakken door voorbeelden van 19e- en 20e-eeuwse moderne architectuur en stadsplanning in te schrijven. Maar wat te denken van de utopieën over voortgang en ontwikkeling waar deze gebouwen en locaties voor staan? Immers, de zorg voor ‘modern erfgoed’ heeft altijd – en schijnbaar tegenstrijdig - rekening te houden met die utopieën als problematische toekomstbeelden van het verleden, die de intenties om een recente ‘cultuur’ te behouden van modernisatie op het Afrikaanse continent, compliceren. Dit proefschrift introduceert het concept van werelderfgoedverzamelingen om dit probleem te analyseren. Op basis van antropologisch veldwerk op meerdere locaties wordt beschreven hoe verscheidene spelers binnen de overheid en buiten de overheid omgaan met koloniaal en post-koloniaal gebouwd erfgoed in Eritrea, Tanzania, Nigeria en Congo.

Trefwoorden:

Unesco werelderfgoed, Afrika, werelderfgoedverzamelingen

“Peri-operative Atrial Fibrillation in Cardiac Surgery; Impact on outcome”

“Effects of developmental fluoxetine exposure on neurobehavioral outcomes”

Depressie tijdens de zwangerschap en in de postnatale periode komt voor bij 20% van de vrouwen. Een groot aantal vrouwen neemt antidepressiva tijdens deze periode, voornamelijk Prozac. Het effect van stress tijdens de zwangerschap in combinatie met Prozac op de nakomelingen, is nog nauwelijks onderzocht. In dit onderzoek werden zwangere ratten blootgesteld aan stress, waarna ze in de postnatale periode Prozac , met de werkzame stof Fluoxetine toegediend kregen. Bij de nakomelingen werden de effecten onderzocht op depressief en angstig gedrag, het stresssysteem, de hippocampus en seksueel gedrag. Fluoxetine normaliseert onder andere de effecten van prenatale stress op depressief gedrag. Fluoxetine, zonder blootstelling aan stress, remt seksueel gedrag bij mannelijke nakomelingen en stimuleert seksueel gedrag bij vrouwelijke nakomelingen.

Trefwoorden:

postnatale depressie, antidepressivum

“Active Ownership”

Dit proefschrift presenteert het nieuwste empirische bewijs van strategieën voor betrokken aandeelhouderschap die aandeelhouders kunnen gebruiken om managementgedrag te beheersen en duurzame zakenpraktijken te bevorderen. Vooropgesteld staat dat de aandeelhouders actieve eigenaars worden en hun stem laten horen als ze ontevreden zijn over bedrijfsprestaties of over de sociale- en milieunormen die het bedrijf hanteert. In dit proefschrift wordt met name gesproken over oplossingen van aandeelhouders en directe tactieken van particuliere betrokkenheid, die aandeelhouders kunnen gebruiken om het bedrijfsbestuur en hun gedrag ten aanzien van de samenleving en het milieu te verbeteren. De belangrijkste conclusie is dat aandeelhouders zich zouden moeten realiseren dat ze betere normen kunnen voorstaan op het gebied van milieu, samenleving en bestuur, bij de bedrijven waarin ze investeren.

Trefwoorden:

strategieën voor betrokken aandeelhouderschap, duurzaamheid, managementgedrag

“Assessment of clinical competence: Reliability, Validity, Feasibility and Educational Impact of the mini-CEX”

“Towards a learner-centred approach to postgraduate Communication skills teaching”

Communicatievaardigheden (CV) onderwijzen aan jonge artsen tijdens een postacademische training blijft problematisch. Het direct observeren van jonge artsen, gevolgd door feedback, is een effectieve manier om CV in de klinische praktijk te onderwijzen. Er is echter weinig bekend over welk effect het heeft als begeleiders een cursus krijgen in hoe ze jonge artsen feedback kunnen geven over hun CV naar patiënten toe. In dit onderzoek is een trainingsprogramma ontwikkeld voor begeleiders waarin ze leren hoe ze CV kunnen onderwijzen. Het programma is met klinische begeleiders getest. Het blijkt dat het programma haalbaar is, gewaardeerd wordt en effectief is, want het verandert waarnemingen en gedrag en helpt om het onderwijsmodel te veranderen van een docentgerichte aanpak in een studentgerichte aanpak. Om deze overdracht te versterken moet de training nauw in verband worden gebracht met formele en informele mogelijkheden om te oefenen in het onderwijzen van CV. Daarbij zouden begeleiders zich bij een gemeenschap van docenten moeten kunnen voegen waar ervaringen kunnen worden uitgewisseld.

Trefwoorden:

onderwijs communicatievaardigheden, artsen, afgestudeerden

“Learning to be the patient advocate. The development of a communication skills course to enhance nurses’ contribution to the informed consent process”

“Explaining Suicide in South African Adolescents: Psychosocial and environmental precursors” 

“Plus Ultra”

“Mechanisms of cardiovascular disease in the Metabolic syndrome and type 2 diabetes mellitus: Focus on adverse intermediate phenotypes”

“Perfect Equilibrium in Infinite Games”

“Optimizing Chlamydia trachomatis and Treponema pallidum diagnostics” 

De uitdrukking ‘assumptions are the mother of all mistakes’ geldt zeker ook voor seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA) . Daarom zijn in bovenstaand proefschrift een aantal aannames binnen de diagnostiek naar SOA’s, tegen het licht gehouden. Er is aangetoond dat Chlamydia trachomatis DNA zeer stabiel is bij verschillende bewaarcondities: deze wetenschap is van groot belang omdat bijvoorbeeld veel onderzoek wordt uitgevoerd met (oude) ingevroren patiënten materialen. . Verder zijn er ook sneltesten t.b.v. Chlamydia trachomatis detectie geëvalueerd. Deze bleken zeer ongevoelig en dus onbetrouwbaar te zijn en dat terwijl deze (deels) vrij verkrijgbaar waren via internet! Optimaliseren van diagnostiek kan een bijdrage leveren aan het terugdringen van de SOA prevalentie. 

Trefwoorden:

SOA, Chlamydia trachomatis, diagnostiek

“Psychogenic non-epileptic seizures; a separate disorder or part of a continuum?”

“Antipsychotic-induced hyperprolactinemia in children and adolescents with mainly autism spectrum disorders. Prevalence, symptoms, clinical consequences and genetic risk factors”

In dit promotieonderzoek werden de ongewenste effecten van de behandeling met antipsychotica bij jongens met een autisme spectrumstoornis en/of een gedragsstoornis onderzocht. De jongens in de studie hadden een gemiddelde leeftijd van ruim veertien jaar. Jongens met langdurige antipsychotica behandeling werden vergeleken met een controlegroep. Bij de helft van de behandelde jongens steeg het zwangerschapshormoon (prolactine) boven de bovengrens Het teveel hebben van het hormoon prolactine (hyperprolactinemie) gaf seksuele functiestoornissen bij de behandelde jongens, daarnaast werd het geslachtshormoon testosteron verlaagd en was de botdichtheid verminderd. De botdichtheid wordt namelijk deels gemedieerd door die geslachtshormonen en daarnaast heeft hyperprolactinemie ook een rechtstreeks remmend effect op de botstofwisseling. De conclusie is dat voorzichtig met voorschrijven van antipsychotica omgegaan moet worden en dat de prolactinespiegel gemonitord moet worden.

Trefwoorden:

antipsychotica, behandeling, jongeren, autisme, gedragsstoornis

“The World Starts With Me; promoting sexual and reproductive health and rights of adolescents in Uganda”

Oegandese jongeren hebben te maken met risico’s van HIV/AIDS, ongeplande zwangerschappen en gedwongen seks.  Meisjes en jongens ervaren druk om seksueel actief te zijn, en het geven en ontvangen van geld en cadeautjes spelen daarbij een belangrijke rol. Het seksuele voorlichtingsprogramma The World Starts With Me van RutgersWPF dat sinds 2003 op middelbare scholen in Oeganda wordt uitgevoerd, blijkt effectief in het vergroten van de intentie om veilig te vrijen of seks uit te stellen. De implementatie van het programma in de Oegandese context verdient echter meer aandacht. Ook zijn andere interventies, bijvoorbeeld gericht op het verbeteren van de economische en juridische context belangrijk om veilig vrijen en seksuele rechten te kunnen waarborgen.

Trefwoorden:

seksuele voorlichting, Oeganda

“Partnering for mobility? Three-level games in EU external migration policy”

“Retinal detachment surgery: pre and postoperative prognostic factors”

Netvliesloslating is een ziekte die het gezichtsvermogen kan aantasten en waarbij behandeling dus noodzakelijk is. Hoewel veel mensen denken dat flitsen een voorspellende factor zijn, zien we dit maar bij 37% van de mensen. Omdat patiënten denken dat de symptomen vanzelf wel overgaan, komt 50% van de patiënten later op controle en wordt dus later behandeld.  En hoe langer je wacht, hoe slechter de resultaten achteraf. Voor de behandeling van een netvliesloslating zijn twee operatietechnieken mogelijk. De behandeling waarvoor gekozen wordt, is afhankelijk van de aard van de netvliesloslating en van factoren (o.a. littekenweefsel) die we vinden bij het oogheelkundige onderzoek.

Trefwoorden:

netvliesloslating, diagnose, behandeling

“Kidney donation after cardiac death - exploring Quantity and Quality”

“The effects of constituents and the food matrix of dairy products postprandial metabolism in overweight subjects”

Een verhoogde zuivelconsumptie lijkt het risico op hart- en vaatziekten te verlagen. Gezien de vetsamenstelling van zuivel, is dit een onverwachte bevinding. Wij hebben dan ook de effecten van meerdere stoffen (vet, eiwit, en calcium) uit zuivel onderzocht. In proefpersonen met overgewicht had zuivelvet na de maaltijd een minder gunstig effect op stoffen in het bloed betrokken bij het risico op hart- en vaatziekten. Melkeiwit lijkt daarentegen positievere effecten te hebben. Calcium had geen effect. Verder vonden wij dat de veranderingen na de maaltijd niet louter een optelsom zijn van de losse bekende bestanddelen. Dit suggereert dat ook de voedingsmatrix van belang is.

Trefwoorden: 

overgewicht, zuivelconsumptie, hart- en vaatziekten

“Preïmplantatie Genetische Diagnostiek: ongekende mogelijkheden”

“The Merits of Videolaryngoscopy during Glottic  Visualisation for Endotracheal Intubation”

“Dendritic cells in hyperlipidemia-associated atherosclerosis”

“Hypoxia-Induced Metastasis: The Role of the Unfolded Protein Response”

“Modulation of rental ADMA handling in hypertension”

“Energiebalans in beweging”

“Acknowledging Patient Heterogeneity In Health Technology Assessment”

Patiënten reageren vaak verschillend op identieke behandelingen ondanks een vergelijkbare diagnose. Daarom worden behandelingen in de gezondheidszorg steeds meer op maat gemaakt voor individuele patiënten. Desondanks wordt deze patiënt heterogeniteit vaak genegeerd in economische evaluaties en dus ook in het hierop gebaseerde beleid; terwijl dit mogelijk kan leiden tot een effectievere en/of doelmatigere gezondheidszorg. Dit blijkt uit de casussen die ontleend zijn aan radiotherapie 
Een vaak genoemde belemmering voor het erkennen van patiënt heterogeniteit is een gebrek aan geschikte gegevens. Dit zou verholpen kunnen worden door een zogenaamd geïntegreerd model (zoals geïllustreerd in het proefschrift) of door “risk sharing” overeenkomsten. Tevens zou een "open data" beleid voor wetenschappelijke tijdschriften en tijdens het proces voor het verkrijgen van de licentie en vergoeding voor medische producten hierin kunnen helpen.  

Trefwoorden:

health technology assessment; economische evaluaties; patiënten heterogeniteit; geïndividualiseerde besluitvorming; radiotherapie

“The association between work stressors and cardiovascular disease, a methodological approach”

Werknemers die langdurig last hebben van werkstress hebben een hogere kans op Hart en Vaatziekten (HVZ) dan werknemers zonder langdurige werkstress, zo blijkt uit dit promotieonderzoek.. Verder blijkt dat het belangrijk is om werkstress als een breed concept te meten waaraan verschillende stressoren bijdragen en dat er rekening moet worden gehouden met de duur en de hoogte van de blootstelling. Het proefschrift laat verder zien dat indien men werkstress op de juiste manier meet (veelomvattend en langdurig aanwezig), werkstress een risicofactor is voor HVZ. De bevindingen geven aanknopingspunten voor het ontwikkelen van preventieve maatregelen voor het terugdringen van het HVZ risico. Deze zijn voor werknemers, werkgevers, Arbo professionals en cardiologen relevant.

Trefwoorden:

werkstress, risicofactoren, hart- en vaatziekten

“Stretch-mediated cardiac hypertrophy and extracellular matrix remodelling”

“Gezondheid”

“An economic perspective on school dropout prevention using microeconometric techniques”

Dit proefschrift onderzoekt de effectiviteit van maatregelen om voortijdig schoolverlaten (vsv) te voorkomen. In 2011 verliet 9,1% van de jongeren het onderwijs voortijdig. Hiermee is het Nederlandse preventiebeleid een van de meest succesvolle in Europa, ook na correctie op economische factoren. Verzuimregistratie in combinatie met verzuimcontrole, enerzijds, en beroepsoriëntatie en maatwerktrajecten, anderzijds, blijken een effectieve aanpak tegen vsv te zijn. Tegelijk lopen allochtone jongeren in toenemende mate de aansluiting met MBO mis, en heeft de verhoging van de leerplichtige leeftijd niet aantoonbaar geleid tot minder vsv’ers. De resultaten geven aan dat bij een optimaal preventiebeleid vsv kan worden teruggedrongen tot 2.3%.

Trefwoorden: 

voortijdig schoolverlaten, preventiebeleid

“The role of sensory modality in age-related distraction”

Wanneer mensen ouder worden, lijkt het alsof hun vermogen afneemt om zich op relevante informatie te richten en afleidingen te negeren. Maar geldt dit voor alle zintuigen? In de onderzoeksprojecten die in dit proefschrift staan beschreven, zijn de leeftijd-gerelateerde verschillen in selectieve aandacht onderzocht als functie van de zintuigmodaliteit van relevante en irrelevante informatie. De resultaten laten zien dat oudere volwassenen disproportioneel getroffen worden door visuele afleidingen wanneer ze zich op auditieve informatie richten. Maar er is geen verschil met jongere volwassenen als ze de visuele modaliteit gebruiken en auditieve afleiding negeren. Dit gold alleen wanneer de aandacht op voorwerpen was gericht, en niet op ruimtelijke locaties. Dit bevestigt het idee dat zintuigmodaliteiten een belangrijke rol spelen in selectieve aandacht. Deze resultaten kunnen belangrijke gevolgen hebben voor de opzet van audiovisuele instructies, bijvoorbeeld in een klaslokaal.

Trefwoorden:

verouderen, selectieve aandacht, afleiding, zintuigmodaliteiten

“Platelet-derived microparticles in vascular inflammation”

Een scheur in een atheroomplaque en de daaropvolgende trombose in bloedvaten is de meest voorkomende oorzaak van hartinfarcten en beroertes. De rol van microdeeltjes vanuit bloedplaatjes (platelet-derived microparticles (PM)) in het bloed is moeilijk te definiëren.
Dit onderzoek, uitgevoerd in nauwe samenwerking met CARIM (Universiteit Maastricht) en IMCAR (RWTH Aachen), toont aan dat verhoogde hoeveelheden PM gepaard gaan met vasculitis en dit ook verergeren door interactie met cellen die in het bloed circuleren, zoals monocyten, en cellen uit de vaatwand, zoals gladde spiercellen (smooth muscle cells (SMC)). PM trekken monocyten aan naar ontstekingslocaties en veroorzaken hun afscheiding en differentiatie in actievere fagocyten. Daarbij leidt de interactie tussen PM met SMC tot een sterke herschikking binnen de vaatwand, waardoor de vorming en groei van atheroomplaque wordt gestimuleerd. 

Trefwoorden:

aderverkalking, plaque, microdeeltjes vanuit bloedplaatjes

“On the molecular pharmacology of endothelinA Receptors or how EndothelinA agonists can make a difference”

“Patiëntpreferentieonderzoek in Health Technology Assessment en besluitvorming: van wikken, naar wegen”

“Power, control and coalition formation”

“Intention-based Decision Support; A new way of representing and implementing clinical guidelines in a Decision Support System”

“Parliamentary Immunity; A comprehensive study of the systems of parliamentary immunity of the United Kingdom, France, and the Netherlands in a European context” 

“Informal Patient Payments in Central and Eastern European Countries”

Giften, fooien en steekpenningen voor medewerkers binnen de gezondheidszorg komen vaak voor in veel Centraal- en Oost-Europese landen. In dit proefschrift werden deze onofficiële betalingen door patiënten in Bulgarije, Hongarije, Litouwen, Polen, Roemenië en de Oekraïne onderzocht. Het lijkt erop dat deze "giften en steekpenningen" blijven bestaan in deze landen, ondanks hervormingen binnen de gezondheidssector. Het voorkomen van deze betalingen verschilt: in Roemenië en de Oekraïne komt het vaker voor dan in Bulgarije en Polen. Waarom maken sommige patiënten gebruik van onofficiële betalingen en anderen niet? Zijn patiënten verplicht om dienstverleners te betalen? Deze en andere vragen worden beantwoord in dit vergelijkende onderzoek. Het proefschrift biedt een nieuw inzicht op de gangbaarheid en de oorzaken van onofficiële betalingen door patiënten en bespreekt mogelijke maatregelen voor het uitbannen van deze betalingen.

Trefwoorden:

gezondheidszorg, onofficiële betalingen, Centraal- en Oost-Europa

“Endovascular repair of Acute and Paraanastomotic Abdominal Aneurysms”

“Van junglepraktijk naar oogtoren”

“Socializing Europe – Solidifying EU Citizenship”

“About goats, girls, boys and the bees”

Seksualiteit is een taboe onderwerp in veel landen in Afrika en Azië.Er niet over praten kan leiden tot problemen, onder andere bij jongeren die seksueel actief worden of ongepland zwanger worden.

Joanne Leerlooijer laat in haar proefschrift 'About goats, girls, boys and the bees' zien dat seksuele vorming van schoolgaande jongeren in Thailand (The World Starts With Me) bij kan dragen aan het doorbreken van die taboes. Daarnaast laat zij zien dat het Tienermoederproject van Adopteer een Geit in Oeganda bij kan dragen aan het doorbreken van taboes over zwangerschap van ongetrouwde tienermeiden en zo hun lagere of middelbare school voort kunnen zetten. 

Trefwoorden:

Mensenrechten, seksuele vorming, Uganda, Thailand, tienerzwangerschap

“The macroeconomic impact of a three-pillar pension system: the case of the Netherlands”

“The Pathogenesis of Panic Disorder”

“Mind the Gap; experimental studies on splanchnic hyperfusion and gastrointestinal integrity loss in man”

“IT Governance Transparency: an empirical assessment of information disclosures on IT governance”

Het feit dat bedrijven steeds afhankelijker worden van Informatietechnologie (IT) in het bereiken van hun operationele en strategische doelstellingen, betekent dat effectieve besluitvorming en managementcontrole op het gebied van IT, IT investeringen en IT risicomanagement, steeds belangrijker worden. Het openbaar maken van deze informatie kan de verschillende stakeholders van een bedrijf (zoals klanten, investeerders, analisten) helpen bij het vaststellen van de kwaliteit van de IT governance. Deze dissertatie levert hieraan een bijdrage door een uitgebreid kader te geven waarbinnen de IT governance plaatsvindt zodat men beter begrijpt hoe bedrijven over hun IT governance activiteiten communiceren. 

Trefwoorden:

IT governance, transparantie, corporate governance 

“Explorations of Pelvic Floor Ultrasound”

“Cardiomyopathy and muscle insulin resistance in type 2 diabetes; Craving for sugars, or dying for fat?”

“Community Based Education and Professional Competencies: A study of institutional structures, perspectives and practices in Pakistan”

Deze dissertatie behandelt community-based onderwijs binnen de bacheloropleidingen medicijnen en verpleegkunde. Op dit moment is het zo dat het overgrote deel van de literatuur over community-based onderwijs beschrijft wat het is en de diverse modellen laat zien die wereldwijd worden toegepast. Wat ontbreekt, is advies over de manier waarop community-based onderwijs effectief kan worden geïntegreerd in onderwijs voor beroepen in de gezondheidszorg. Daarom zijn vier onderzoekstudies verricht in diverse instellingen voor gezondheidszorgonderwijs en de gezondheidszorgsetting in Pakistan. Op basis van ideeën en praktijkervaringen van beleidsmakers, leidinggevende academici, docenten en afgestudeerden worden evidence-based herzieningen aanbevolen in curricula en onderwijsontwerpen zodat community-based onderwijs op een effectieve manier geïntegreerd kan worden in bachelor-opleidingen binnen de gezondheidszorg.

Trefwoorden:

community-based onderwijs, onderwijs voor gezondheidszorgberoepen, Pakistan 

“Clinical management of Rett syndrome”

Rett syndroom is een ernstige ontwikkelingsstoornis als gevolg van een genetische afwijking die in principe alleen bij meisjes voorkomt. In Nederland zijn ongeveer 250-300 meisjes met het Rett syndroom bekend.  Naast ernstige verstandelijke beperkingen compliceren medische problemen, als epilepsie, autonome dysfunctie en groeiachterstand, deze aandoening. Aangezien genezing vooralsnog niet mogelijk is, gaat de aandacht van dit proefschrift uit naar het klinisch management. Hierbij wordt specifiek aandacht besteed aan de rol van de genetische mutatie, de rol van stofwisselingsproblemen als oorzaak voor ondervoeding en het verouderingsproces bij Rett syndroom. Dit onderzoek is uitgevoerd binnen het Gouverneur Kremers Centrum van het MUMC+ in nauwe samenwerking met Stichting Terre en de Nederlandse en Belgische Rett vereniging.

Trefwoorden:

Rett syndroom, genetica, klinisch management

“Prevalence and spread of antibiotic resistant micro-Organisms in a cross border region”

Het proefschrift beschrijft het voorkomen en de verspreiding van antibiotica resistente bacteriën in de Euregio Maas-Rijn (grensgebied tussen Duitsland, België en Nederland). Verschillende patiëntengroepen (huisartspatiënten, verpleeghuisbewoners, en ziekenhuispatiënten) werden onderzocht. Dit proefschrift toont aan dat er verschillen zijn in het voorkomen van resistentie tussen landen en tussen verschillende patiënten populaties, maar ook binnen landen en binnen patiënten populaties. De laagste resistenties werden gevonden in Nederland. Verder werden bij ziekenhuispatiënten hogere resistenties gevonden dan bij huisartspatiënten. Deze resultaten onderstrepen het belang van surveillance, het opstellen en implementeren van protocollen en grensoverschrijdende samenwerking. Immers bacteriën worden niet tegengehouden door onze landsgrenzen.

Trefwoorden:

antibiotica resistente bacteriën, voorkomen, verspreiding, Euregio Maas-Rijn

“Job security in the Netherlands”

“Essays on International Banking and (In)Stability in Financial Markets”

“Welke lijn trekt de cardioloog”

“Temporal patterns in the pathophysiology of Dialysis patients: an epidemiological approach”

Hemodialyse is de meest gangbare behandeling voor patiënten die lijden aan een nierziekte in het laatste stadium (ESRD). Deze dissertatie gaat hoofdzakelijk over longitudinale patronen bij dialysepatiënten in  relatie tot patiëntresultaten, zoals overleving en ziekenhuisopname. Verschillende oscillatoire en niet-oscillatoire patronen bij patiënten met ESRD komen aan bod. Oscillatoire patronen zijn trends die zich met de tijd telkens opnieuw herhalen, zoals dag- en nacht of seizoenspatronen; deze patronen worden in de eerste twee hoofdstukken besproken. Niet-oscillatoire patronen, zoals trends voor of na bepaalde gebeurtenissen, worden in de rest van de dissertatie behandeld. Wij bespreken ook een nieuw initiatief voor een wereldwijde database met de naam MONDO, die erop is gericht de resultaten van dialysepatiënten in de hele wereld te bestuderen en te verbeteren. De belangrijkste conclusie van de dissertatie is dat het belang van longitudinale trends bij dialysepatiënten moet worden benadrukt.

Trefwoorden:

hemodialyse, nierziekte, longitudinale patronen

“Physiology & pathophysiology of human brown adipose”

“Dietary manipulation of fat metabolism in relation to obesity and insulin resistance”

De epidemie van overgewicht en zwaarlijvigheid (obesitas) verspreidt zich snel over de hele wereld en gaat gepaard met een verhoogd risico op suikerziekte (diabetes). In dit proefschrift werd onderzocht hoe obesitas en diabetes voorkomen kunnen worden door het beïnvloeden van de vetstofwisseling met behulp van voeding. Verhoogde consumptie van voedingsmiddelen/ voedingssupplementen zoals resveratrol (polyfenol in rode wijn), onverzadigde vetzuren (visolie) en een toename in bepaalde voedingsvezels hebben positieve effecten op de vetstofwisseling en insulinegevoeligheid. Deze bevindingen kunnen bijdragen aan succesvolle leefstijlinterventie, gunstige metabole effecten en het voorkomen van diabetes.

Trefwoorden:

obesitas, diabetes, vetstofwisseling, voeding,

“It’s about time”

“Childhoods embargoed: constructing and reconstructing multidimensional child poverty in Iran, 1984-2009”

Deze dissertatie behandelt multidimensionele kinderarmoede in Iran en onderzoekt zowel monetaire als niet-monetaire aspecten van kinderarbeid gedurende de periode tussen 1984 en 2009.  Om de verschillende dimensies van kinderarmoede te kunnen meten, werden verschillende aspecten van armoede bestudeerd, waaronder de basisbehoeften van kinderen (zoals onderwijs, werk, onderdak, water, etc.) en de sociale uitsluiting van kinderen (ongeletterde ouders, werkloosheid, inkomensniveau, etc.) . Ook werd onderzocht hoe de kindertijd wordt gedefinieerd in de context van Iran en in relatie tot de culturele en politieke situatie van het land.

Trefwoorden:

Iran, kinderarmoede

“Expropriation and restoration of real property rights in the Federal Yugoslav Republic of Macedonia and in the Republic of Macedonia (FYROM): a legislative-historical study”

“Caregivers’ experiences with aggressive behavior of nursing home residents” 

Deze dissertatie onderzoekt de ervaringen van zorgverleners met agressie van verpleeghuisbewoners in Zwitserland. Zorgverleners blijken vaak agressie te ervaren. Respondenten ervaren de agressie als belastend en noemden de nadelige invloed ervan op de relatie tussen zorgverlener en bewoner. Verder blijkt dat het noodzakelijk is om competenties van zorgverleners te ontwikkelen voor een begrijpelijke beoordeling van voorwaarden en factoren die kunnen bijdragen aan agressie door bewoners. Van het management van verpleeghuizen zou ook moeten worden geëist dat zij aandacht besteden aan dit onderwerp. De resultaten geven sterk aan dat ondersteuning door leidinggevenden de manier verbetert waarop zorgleners de in richtlijnen aanbevolen maatregelen bij het omgaan met agressie door bewoners gebruiken.

Trefwoorden:

verpleeghuis, agressie, ervaringen van zorgverleners

“The BRIC States and outward foreign direct investment in services”

Deze dissertatie onderzoekt de internationale wetten die de stroom van buitenlandse directe investeringen in dienstverlening in de opkomende markten Brazilië, Rusland, India en China hebben ondersteund. Deze landen kennen een groeiend aantal investeringen in industrieën op het terrein van dienstverlening, zoals telecommunicatie, financiering en transport, en zijn daarom ook gestart met het sluiten van bilaterale investeringsverdragen om nieuwe markten te openen en investeerders in het buitenland te beschermen. Deze dissertatie stelt een algemeen verdrag voor op basis van waargenomen wettelijke trends in verdragen die worden gesloten door ontwikkelde en ontwikkelende staten; dit algemeen verdrag zou tevens bescherming van de investeerder afwegen tegen zaken van algemeen belang, zoals milieubescherming, mensenrechten en cultuur.

Trefwoorden:

internationaal recht, dienstverlening, directe investeringen, algemeen verdrag

“Self-testing: To do or not to do? Development and evaluation of a decision aid on diagnostic selftesting for cholesterol and diabetes”

“Kiezen voor publiek-private samenwerking”

Uit deze eerste grote studie naar een kwart eeuw publiek-private samenwerking (PPS) bij rijksinfrastructurele projecten in Nederland blijkt dat PPS sinds het tweede kabinet Lubbers hoog op de politieke agenda stond maar de hoge verwachtingen voor de millenniumwisseling maar heel beperkt zijn waargemaakt. De achterblijvende resultaten zijn veroorzaakt door een combinatie van factoren: lauwe ministers, een niet enthousiaste ambtelijke dienst en dwarse decentrale besturen. Na 15 jaar sluimerende symboolpolitiek kwam PPS na 2000 pas op gang nadat ministers Zalm en Peijs ‘met dreiging’ zorgden voor een doorbraak. Eversdijk onderzocht het publieke keuzeproces rondom PPS gedurende een kwart eeuw op zowel politiek-bestuurlijk als op ambtelijk (project-)niveau, op basis van een analyse van Kamerstukken en debatten, gesprekken met politiek-bestuurlijke en ambtelijke hoofdrolspelers uit de verschillende tijdvakken en zes casestudies. Eversdijk stelt onder meer vast dat projectinhoudelijke motieven door ambtenaren vaak naar voren worden gebracht om de keuze pro of contra PPS te rechtvaardigen en dat de berekende financiële voordelen van PPS omgeven zijn met onzekerheden en aannames.

Trefwoorden:

publiek-private samenwerking, rijksinfrastructurele projecten

“Reproductive options for couples at risk of Huntington’s disease”

In dit proefschrift wordt  het gebruik van prenatale diagnostiek en preïmplantatie genetische diagnostiek door paren met een hoog risico de ziekte van Huntington onderzocht. Een selecte groep maakte gebruik van de zogenoemde exclusie-test omdat de risico ouder zelf niet geïnformeerd wil zijn over zijn/haar aanleg voor de ziekte, maar de ziekte wel wil voorkomen bij het nageslacht. Paren bleken zelf goed in staat zijn tot weloverwogen reproductieve keuzes, mits counseling door een klinisch geneticus en psychologische begeleiding gewaarborgd is. Kort na de voltooiing van het proefschrift werd het verbod op exclusie preïmplantatie genetische diagnostiek voor de ziekte van Huntington in Nederland opgeheven. 

Trefwoorden:

prenatale diagnostiek, preimplantatie genetische diagnostiek (PGD), ziekte van Huntington

“Imaging the brain; neuronal correlates of cognitive impairment in children with frontal lobe epilepsy”

Kinderen met epileptische aanvallen die ontstaan in de voorste hersenkwab, hebben vaak leerstoornissen waaronder problemen met rekenen, het geheugen en aandacht. Hierdoor komen deze kinderen vaak niet goed mee op school. In dit proefschrift hebben we met geavanceerde MRI technieken een aantal oorzaken van die leerstoornissen gevonden. Bij kinderen met deze vorm van epilepsie blijkt de communicatie tussen verschillende hersengebieden zwak en de opbouw van het hersennetwerk niet efficiënt. Hoe zwakker deze onderlinge communicatie  en hoe minder efficiënt de opbouw van het hersennetwerk, hoe ernstiger de leerstoornissen zijn.

Trefwoorden:

epilepsie, leerstoornissen, MRI, hersenen

“New frontiers in sacral neuromodulation for functional bowel disorders”

“De theorie van Darwin, de wet van Wolff, de hypothese van Sapir-Whorf en het opleiden van artsen”

“Signaling Games: Theory and Applications”

“Contributory Negligence; A historical and comparative study”

Onze moderne benadering van het leerstuk van de ‘eigen schuld’ van de benadeelde bij schadevergoedingsvorderingen uit buitencontractuele aansprakelijkheid is gevormd door een lange geschiedenis. Dit onderzoek omvat een gedetailleerde studie en beschrijving van de oorsprong en de historische ontwikkeling van het leerstuk van de ‘eigen schuld’ vanaf de Oudheid tot op de dag van vandaag. Het bevat een studie van primaire bronnen uit de diverse periodes in de rechtsgeschiedenis . Daarnaast omvat het onderzoek ook een (korte) rechtsvergelijkende studie van de belangrijkste hedendaagse ontwikkelingen rond het leerstuk van ‘eigen schuld’ in Frankrijk, Duitsland en Nederland.  
Dit proefschrift is tot stand gekomen dankzij financiële steun van NWO

Trefwoorden:

eigen schuld, onrechtmatige daad, rechtsgeschiedenis, rechtsvergelijking

“An in-depth vision on perception: neural mechanisms of shading and motion object cue processing”

“No time to waste: a glycogen synthase kinas 3ß-glucocorticoid receptor signaling axis illuminated”

“Tinnitus: A CBT-based approach”

Ongeveer 60.000 mensen in Nederland hebben dusdanig last van tinnitus (het voortdurend horen van fantoomgeluiden) dat ze niet goed meer kunnen functioneren. In dit proefschrift worden de effecten onderzocht van een cognitieve gedragstherapie die door de promovenda samen met onderzoekers van de Universiteit Maastricht en collega’s van Adelante audiologie & communicatie is ontwikkeld. In deze klinische studie werden 492 personen met tinnitus een jaar lang gevolgd. De helft kreeg de nieuwe therapie en de andere helft werd conventioneel behandeld met audiologische geluidstherapie. De conclusie is dat de cognitieve therapie tot een significante verbetering van kwaliteit van leven leidde. Deze verbetering trad bij de meerderheid al na twaalf weken in. Over deze bevindingen publiceerde Cima ruim een jaar geleden in het gerenommeerde medische tijdschrift The Lancet. Ook andere studies tonen aan dat vooral vrees voor de tinnitus en catastroferende gedachten over tinnitus de patiënten negatief beïnvloeden.

Trefwoorden:

tinnitus,  behandeling, cognitieve gedragstherapie

“Getting a grip on myotonic dystrophy type 1”

Deze dissertatie beschrijft een aantal studies over cardiale problemen en klinische uitkomstmaten bij myotone dystrofie type 1, een erfelijke spierziekte met multi-orgaancomplicaties. Ondanks het veelvuldig voorkomen van cardiale afwijkingen, is er geen consensus over de diagnostische en therapeutische aanpak van cardiale betrokkenheid en wordt het risico op plotse dood onvoldoende onderkend. Patiënten blijken een complex cardiaal fenotype te hebben met zowel betrokkenheid van het hartspierweefsel als het geleidingssysteem, wat leidt tot een verhoogd risico op ritmestoornissen. Daarnaast leidt myotone dystrofie type 1 tot spierzwakte met aanzienlijke beperkingen in het dagelijks leven. Het is noodzakelijk dat er goede uitkomstmaten beschikbaar zijn om het effect van interventies op de functionele toestand van de patiënt in klinische trials te kunnen evalueren. Het belang van nieuwe klinimetrische methoden wordt geïllustreerd en tijdens dit promotieonderzoek werden nieuwe klinische meetinstrumenten ontwikkeld.

Trefwoorden:

myotone dystrofie type 1, cardiale problemen, klinische uitkomstmaten

“Toets alles en behoud het goede – voedingsepidemiologie en paradigma’s in de wetenschap”

“Ondanks een onlosmakelijke samenhang”

“Neural dynamics of food reward; the influence of body weight; cue exposures and attention”

“Plaque angiogenesis and lymphangiogenesis: can small vessels influence atherosclerosis?”

Atherosclerose (aderverkalking) is een chronische ontstekingsreactie van slagaders, die in latere stadia van ziekteontwikkeling een beroerte of hartinfarct kan veroorzaken. De plaatselijke vorming van nieuwe bloedvaatjes en lymfevaatjes lijkt een rol te spelen bij de ontwikkeling van atherosclerotische laesies en het scheuren hiervan, hoewel de exacte rol nog onduidelijk is. In dit proefschrift is aangetoond dat nieuwe bloedvaatjes die gevormd worden bij de ontwikkeling van atherosclerose instabieler zijn dan normale bloedvaatjes, en via verschillende mechanismen kunnen bijdragen aan toename van ontstekingscellen in de atherosclerotische laesie. Nieuwgevormde lymfevaatjes lijken echter te beschermen tegen verdere ontwikkeling van aderverkalking, doordat deze vaatjes ontstekingscellen afvoeren.  Deze bevindingen kunnen op termijn leiden tot nieuwe methodes voor vroege diagnose van instabiele plaque en nieuwe behandelingen die plaque-groei remmen of voorkomen, bijvoorbeeld door het stabiliseren van plaque bloedvaten.

Trefwoorden:

atherosclerose, bloedvaatjes, lymfevaatjes

“Second generation endometrial ablation”

Hevig menstrueel bloedverlies(HMB) heeft grote invloed op het fysieke en psychologische welzijn van de vrouw. Een van de behandelingsopties is een endometriumablatie. Hierbij wordt tijdens een eenmalige behandeling via de vagina het baarmoederslijmvlies verwijderd of beschadigd.       Dit proefschrift toont aan dat de bipolaire endometriumablatie techniek superieur is ten opzichte van de heet water of ballon ablatie in de behandeling van HMB. Verder laat het onderzoek zien dat het acceptabel is om de endometriumablatie op de polikliniek te verrichten met een lokale verdoving rondom de baarmoedermond, waardoor een ruggenprik of narcose voor deze behandeling niet persé nodig is.

Trefwoorden:

hevig menstrueel bloedverlies, behandeling

“Compensating Ecological Damage: Comparative and Economic observations”

De milieuvervuiling en -vernietiging die gepaard gaan met snelle economische ontwikkeling hebben niet alleen mensen en eigendommen zorgwekkend geschaad, maar ook ongelofelijke schade toegebracht aan het milieu zelf. Inschattingsproblemen en de speciale wettelijke status van grondstoffen zorgen ervoor dat de traditionele wetgeving op het gebied van onrechtmatige daad een onvoldoende oplossing vormt voor de bescherming and compensatie van deze zogenaamde ecologische schade. Deze dissertatie probeert een compensatiesysteem te ontwerpen met interactie tussen reglementering, aansprakelijkheidsregels en compensatiemechanismen om zowel ecologische schade te voorkomen als te compenseren. Drie nieuwe compensatiemodellen worden in dit onderzoek voorgesteld, hoofdzakelijk gebaseerd op wenselijkheid en haalbaarheid van het verplichte systeem voor financiële zekerheid. Naast een korte analyse van de bestaande ervaring in internationale stelsels, de VS en de EU, beschrijft deze dissertatie bovendien zowel theoretisch als empirisch onderzoek naar het Chinese compensatiesysteem, dat in de bestaande literatuur nauwelijks aandacht heeft gekregen.

Trefwoorden:

ecologische schade, compensatiemechanismen, reglementering, aansprakelijkheidsregels

“Les Organes Restreints des Organisations Internationales”

“Towards succesful Web-based smoking relapse prevention; the efficacy of a computer tailored program, Incorporation post-motivational components & an attentional bias modification program”

“Echocardiographic predictors for recurrence of ischemic mitral regurgitation after restrictive annuloplasty”

Bij patiënten met chronische ischemische mitralisklep-insufficiëntie wordt de sluiting van de mitralisklep gehinderd door tractie op de klepbladen als gevolg van een hartspieraandoening door zuurstoftekort (ischemisch hartlijden). De standaardbehandeling voor deze patiënten spitst zich toe op zowel het ischemisch hartlijden, doormiddel van coronaire bypass chirurgie, als op de mitralisklep- insufficiëntie (MR), met behulp van een vernauwende ring die men op de natuurlijke rand van mitralisklep hecht. Uit recente studies blijkt dat 30% van deze patiënten geen baat heeft bij deze ingreep (terugkeer MR). Dit onderzoek definieert preoperatieve parameters ter selectie van patiënten die wel baat hebben bij deze ingreep.

Trefwoorden:

mitralisklep-insufficiëntie, preoperatieve parameters, patiëntselectie

“Parlementair onderzoek; een studie van het onderzoeksrecht in Nederland, het Verenigd Koninkrijk en de Verenigde Staten”

Parlementair onderzoek is de afgelopen decennia een vertrouwd verschijnsel geworden in Nederland. Vaak vormen incidenten de aanleiding voor de Tweede Kamer om een tijdelijke onderzoeks- of enquêtecommissie in het leven te roepen. Ervaringen in het Amerikaanse Congres en het Britse parlement laten zien dat een meer structurele, kleinschalige inzet van het onderzoeksinstrument belangrijke kansen biedt om de informatiepositie van de volksvertegenwoordiging te versterken en participatie van burgers te vergroten. Dit proefschrift biedt een analyse van parlementair onderzoek in recht en praktijk in Nederland, het Verenigd Koninkrijk en de Verenigde Staten en bevat, mede vanuit vergelijkend perspectief, voorstellen om de onderzoeksfunctie van de Tweede Kamer verder uit te bouwen.

“Aneurysmal subarachnoid hemorrhage: imaging strategies and cost-effectiveness aspects in diagnostic work-up and post-therapeutic follow-up”

“Epigenetic Dysregulation and the Pathophysiology of of Alzheimer’s Disease”

“Epigenetic Regulation in Aging and Alzheimer’s disease: A translational perspective”

“Perinatal events and altered pain sensitivity in later life”

“Organ saving treatment after chemoradiotherapy for rectal cancer – MRI as a selection tool -”

Patiënten met lokaal voortgeschreden endeldarmkanker worden standaard behandeld met langdurige chemo en bestralingstherapie (‘chemoradiatie’), gevolgd door operatieve verwijdering van de endeldarm. In reactie op de chemoradiatie kan de tumor grotendeels of zelfs geheel verdwijnen. Voor deze patiënten zou een vervolgoperatie mogelijk veilig achterwege gelaten kunnen worden, maar alleen wanneer we de respons op de chemoradiatie betrouwbaar in kaart kunnen brengen. Dit proefschrift heeft aangetoond dat ten opzichte van hedendaagse standaard beeldvormende technieken de respons evaluatie na chemoradiatie met behulp van nieuwe MRI technieken  ̶  diffusie-gewogen MRI en MRI met behulp van een nieuw contrastmiddel, gadofosveset-trisodium  ̶  sterk kan worden verbeterd.

Trefwoorden:

endeldarmkanker, chemoradiatie, MRI technieken, vervolgoperatie

“Rectal cancer: are we ready for a paradigm shift?”

“The detention of asylum seekers in the European Union and Australia; a comparative analysis”

Deze dissertatie vergelijkt de wetgeving rond de detentie van asielzoekers in de Europese Unie en Australië. Onderzocht werden de omstandigheden waaronder de detentie van een asielzoeker mag plaatsvinden of worden verlengd, de mechanismen voor het herzien van detentiebesluiten, de wettelijke normen rond de detentieomstandigheden en de alternatieven voor detentie. Een van de conclusies is dat staten er niet van uit mogen gaan dat asielzoekers worden behandeld volgens de internationale normen die gelden voor mensenrechten, alleen op basis van het feit dat een staat die normen heeft onderschreven. Een dergelijke veronderstelling zou in ieder geval getest moeten kunnen worden.

Trefwoorden:

wetgeving, detentie, asielzoekers, mensenrechten

“The External Dimension of the EU’s Migration Policy; Different Legal Positions of Third-Country Nationals in the EU A Comparative Perspective”

Om tegemoet te kunnen komen aan de behoefte van de arbeidsmarkt en demografische veranderingen heeft de EU zich ten doel gesteld een gemeenschappelijk Europees migratiebeleid te ontwikkelen. Dit proefschrift laat zien dat deze doelstelling moeilijk te bereiken is binnen het huidige, zeer gefragmenteerde, EU kader van de migratiewetgeving en –beleid. Deze dissertatie probeert inzichtelijk te maken hoe het komt dat burgers uit bepaalde niet-EU landen, zoals Zwitserland en de EER staten, Noorwegen, IJsland en Liechtenstein een bevoordeelde wettelijke status genieten. Op basis van deze status genieten deze onderdanen bijna dezelfde rechten als EU burgers: ze kunnen zich vrij binnen het grondgebied van de EU lidstaten bewegen, verblijven en werken. Voor een Europese Unie die burgers uit niet-EU landen behandelt als integraal lid van de EU bevolking, zouden – speciaal in moeilijke economische tijden – nationale en Europese beleidsmakers een op rechten gebaseerde aanpak voor migranten moeten verstevigen. Ze zouden de bestaande regels moeten consolideren en deze regels meer coherent en transparant maken door bijvoorbeeld een EU immigratiecode in te voeren.

Trefwoorden:

immigratie, burgers uit niet-EU landen, EU migratiebeleid, mobiliteit

“Multiagent Learning; Dynamic Games & Applications”

“Hippocampal plasticity and corticosterone: From dendrites to behaviour”

De componenten die betrokken zijn bij leren en het geheugen zijn: informatieopslag, coderen en het terughalen van informatie. Deze componenten worden gemoduleerd door ervaringen in de omgeving en door intrinsieke signalen zoals hormonen en trofische factoren. Leren en geheugenprocessen op hun beurt zijn afhankelijk van neuronen (dendritische morfologie, aantal, respons) en hun verbindingen. Recentelijk is neuroplasticiteit in de hippocampus onderzocht in relatie tot het leren en geheugenprocessen. In de literatuur echter, zijn enkele paradoxale effecten te vinden in de plasticiteit van de hippocampus die afhankelijk lijken te zijn van de gebruikte geheugentaak en de stress die deze taken kunnen oproepen. Hetzelfde geldt voor studies naar de effecten van ruimtelijk leren op synaptogenese. Het doel van dit onderzoek was dan ook  vast te stellen hoe corticosteron het ruimtelijk geheugen en de plasticiteit van de hippocampus beïnvloedt.

Trefwoorden:

plasticiteit van de hippocampus, corticosteron, leren

“Evolution of laparoscopic techniques in Bariatric surgery”

Deze dissertatie evalueert de evolutie van laparoscopische technieken in bariatrische chirurgie. Het onderzoek beschrijft onder andere onderwerpen als de technische aspecten voor het uitvoeren van laparoscopische sleeve gastrectomie, de verschillende laparoscopische conversies (wanneer er wegens complicaties overgeschakeld moet worden van laprascopie naar een gewone operatie) bij patiënten die al restrictieve chirurgie ondergingen, zoals een laparoscopisch verstelbare maagband, en de technische evolutie van conventionele meervoudige-incisie laparoscopie tot enkele-incisie laparoscopie (SIL) in bariatrische chirurgie. Rekening houdend met het hoge aantal bariatrische procedures dat jaarlijks wordt uitgevoerd, stijgt ook de vraag naar revisionele chirurgie (vervolgingrepen); revisionele procedures kunnen worden uitgevoerd met laparoscopie, met de verschillende voordelen van minimaal invasieve chirurgie. Voor revisionele bariatrische chirurgie is de selectie van de juiste procedure voor iedere patiënt essentieel en het resultaat van multidisciplinaire samenwerking tussen diëtist, psycholoog, internist en chirurg.

Trefwoorden:

patiënten met obesitas, obesitasoperatie, laparoscopie, techniek

“Early metabolic risk in COPD”

COPD is een chronische ziekte van de longen, maar tast het hele lichaam aan. Dit proefschrift toont aan dat COPD patiënten vaak al in een vroege fase van de ziekte te veel buikvet, te weinig spiermassa en vermoeide spieren hebben. Bovendien blijkt dat de ongezonde leefstijl van COPD patiënten zich niet beperkt tot het roken van sigaretten; zij bewegen te weinig en eten te veel vetten en te weinig vezels.  De combinatie van COPD-specifieke factoren en de ongezonde leefstijl verhogen sterk op deze wijze het risico op diabetes en hart- en vaatziekten. Toekomstig onderzoek zal uitwijzen of een gericht trainings- en voedingsprogramma deze risico’s kan verminderen.

Trefwoorden:

COPD, leefstijl, diabetes, hart- en vaatziekten

“A circle of improvement in bleeding management: from laboratory to clinic and back”

“Impacts of Government Incentives to R&D, Innovation and Productivity: A Microeconometric Analysis of the Québec Case”

Dit proefschrift maakt een empirische evaluatie van het effect van directe en indirecte overheidsondersteuning aan private investeringen in R&D van bedrijven in Québec, op hun economische prestaties. De belangrijkste conclusie is dat de ‘level-based tax credit’ minder effectief is dan de ‘incremental taks credit’ omdat dit leidt tot verlies van welvaart.
Bedrijven die gebruik maken van overheidsfinanciering in combinatie met fiscale stimulansen, vertonen betere resultaten voor wat betreft aanvullende input vanuit R&D en productiegroei, dan bedrijven die alleen maar gebruik maken van R&D belastingstimulansen. Productiebedrijven in Québec die investeren in innovatie hebben een arbeidsproductiviteit die vergelijkbaar is met die van OESO-landen. Gesubsidieerde bedrijven die dichter bij de technologiegrens liggen, besteden meer aan innovatie en realiseren meer verkopen uit productinnovatie dan bedrijven die hiervan verder weg liggen.

Trefwoorden:

R&D, overheidsstimulansen, overheidssubsidies, innovatie, productiviteit

”Investing in Early Childhood Care and Education: The Impact of Quality on Inequality”

Dit proefschrift wil beleidsvormers informeren over de verschillende wijzen waarop zij kunnen investeren in voorschoolse zorg en onderwijs. Het levert belangrijk bewijs voor een aantal kwaliteitskenmerken (bijv. het aantal personeelsleden per kind, het personeelsverloop en het aandeel personeelsleden dat geschoold/mannelijk/uit een etnische minderheid is) waar zij direct invloed op kunnen uitoefenen om de ontwikkeling van kinderen te stimuleren.  Steeds vaker erkennen beleidsvormers dat investeringen in voorschoolse zorg en educatie, een instrument is waarmee de sociale mobiliteit van kinderen, die een risico op schoolachterstand lopen, kan worden gestimuleerd. Drie onderzoeken met unieke Nederlandse en Deense datasets, tonen aan dat een betere kwaliteit wel tot positieve resultaten zou kunnen leiden. Maar dit nieuwe bewijs is echter niet voldoende om als empirische onderbouwing te dienen voor de hoge verwachtingen die men nu heeft van de investeringen in kinderzorg en de potentie hiervan voor sociale immobiliteit. Dat publieke middelen op effectieve wijze worden besteed, valt dus nog niet met zekerheid te zeggen.  

Trefwoorden:

voorschoolse zorg, ontwikkeling van het kind, sociale mobiliteit

“The protection of non-economic interests in European competition law”

“The Relevance, Variability, and Malleability of Personality Traits”

“Radiologie in medisch onderwijs”

“Value-Based Decisions: Situational Influences and Neural Mechanisms”

Voor het maken van gecompliceerde beslissingen, zoals kiezen tussen een vakantie of een nieuwe auto, moet je een manier vinden om deze twee dingen met elkaar te vergelijken. Dit onderzoek toont aan dat de hersenen een abstracte waarde voor iedere mogelijke optie berekenen,  waardoor het mogelijk wordt deze met elkaar te vergelijken. Tegelijkertijd blijkt dat beslissingen over een brede reeks van situaties worden beïnvloed door irrelevante context. Deelnemers veranderen bijvoorbeeld vaak het bedrag dat ze willen betalen voor een object. Begrip voor waarom mensen dit doen, kan de mechanismen zichtbaar maken die ten grondslag liggen aan het nemen van besluiten, en uiteindelijk mensen helpen betere beslissingen te nemen.

Trefwoorden:

hersenen, neurale mechanismen, besluitvorming 

“Ambulatory Gait Analysis: Clinical application and fall risk detection”

Dit proefschrift onderzoekt of ‘Acceleration-based Gait Analysis’ (AGA) geschikt is om het looppatroon van verschillende populaties te beschrijven. Bovendien wordt de respons na een verstoring tijdens lopen nader bestudeerd. De conclusie is dat AGA betrouwbaar en sensitief is voor persoonskenmerken en gezondheidsaspecten. Dit, samen met de praktische voordelen (ambulant, eenvoudig, snel), de objectiviteit en de gedetailleerde output laat de meerwaarde van AGA zien voor de klinische praktijk. 
De ontwikkelde en gevalideerde struikel set-up (Timed Rapid Impact Perturbation, TRIP set-up) is geschikt om stabiliteit tijdens lopen te bestuderen en heeft aangetoond dat spierkracht, cognitie en loopsnelheid alleen,enkel weinig invloed hebben op de respons na een verstoring in het looppatroon.

Trefwoorden:

Gangbeeld analyse, versnellingsmeter, verstoring in looppatroon

“Body weight loss and maintenance as affected by environment and genetic predisposition”

“De kapitaalverschaffer zonder stemrecht in de BV”

Sinds 1 oktober 2012 is de Wet vereenvoudiging en flexibilisering bv-recht in werking getreden. Daarmee zijn het stemrechtloze aandeel en certificaten van aandelen met en zonder vergaderrecht in het BV-recht geïntroduceerd. In dit proefschrift staat de kapitaalverschaffer zonder stemrecht in de BV centraal. De rechtspositie van de houder van een stemrechtloos aandeel, de houder van een certificaat van aandeel met en zonder vergaderrecht, de houder van een participatiebewijs en de houder van een aandeel waarbij het stemrecht is overgedragen aan de vruchtgebruiker of pandhouder wordt besproken. Niet alleen worden de rechten verbonden aan deze rechtsfiguren onderzocht, ook wordt ingegaan op de open gedragsnorm van de vennootschappelijke redelijkheid en billijkheid en de afdwingbaarheid van die rechtspositie. In het proefschrift zijn aanbevelingen tot interpretatie en wijziging van de wet gedaan. Daarnaast worden de voor- en nadelen van de diverse rechtsfiguren zonder stemrecht geschetst en aanbevelingen voor de praktijk gedaan.

Trefwoorden:

bv-recht, stemrechtloze aandelen, certificaten met en zonder vergaderrecht

“Out of the Black Box”